替考拉寧-太古黴素

功能主治

替考拉寧可以治療哪些疾病?

本品屬於多肽類抗生素，對葡萄球菌屬包括甲氧西林敏感和甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌的抗菌作用強。可用於治療以下疾病：

• 甲氧西林耐藥葡萄球菌屬、腸球菌屬等以及對本品敏感革蘭陽性菌所致中、重度感染如血流感染、骨髓炎、肺炎及下呼吸道感染、皮膚與軟組織感染以及透析相關性腹膜炎。
• 用於青黴素過敏患者的腸球菌屬或鏈球菌屬所致嚴重感染的治療。
• 中性粒細胞缺乏症患者的革蘭陽性球菌感染。

用藥前須知

替考拉寧可在什么年齡段使用?

各個年齡段可遵醫囑使用。

哪些人應嚴禁使用替考拉寧?

對本品過敏者禁用。

對萬古黴素、去甲萬古黴素等糖肽類抗生素過敏者禁用。

哪些人應謹慎使用替考拉寧?

• 過敏體質者慎用。
• 腎功能不全者慎用。應用本品時，必須根據腎功能減退程度調整給藥劑量。
• 妊娠期女性慎用。妊娠期女性使用替考拉寧的數據有限，僅在明確需要時方可使用本藥。
• 哺乳期女性慎用。尚不明確替考拉寧是否可分泌至人體的乳汁中，哺乳期女性用藥應權衡利弊。

有哪些與替考拉寧易混淆的藥品?

萬古黴素

治療疾病不同

萬古黴素和替考拉寧均屬多肽類抗生素，二者在分子結構、抗菌譜及抗菌活性上相似，臨床上均用於革蘭陽性菌引起的嚴重感染，但在具體的適應證上有所差異。

替考拉寧對葡萄球菌屬包括甲氧西林敏感和甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌的抗菌作用強，對大多數金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的體外抗菌作用與萬古黴素相仿，而對其他凝固酶陰性葡萄球菌尤其是溶血性葡萄球菌的抗菌活性較萬古黴素差。另替考拉寧由於分子結構上引入脂鏈，使替考拉寧的親脂性為萬古黴素的30～100倍，使得替考拉寧難以通過血-腦屏障，對炎性腦膜滲透性也差。

不良反應不同

替考拉寧半衰期比萬古黴素長，可以一日1次給藥，輸注速率比萬古黴素快。該藥還可肌內注射。替考拉寧的耐受性通常優於萬古黴素。有研究顯示替考拉寧引起的“紅人綜合征”及其他不良事件明顯較萬古黴素少見;另有研究顯示替考拉寧的腎毒性風險較萬古黴素低。

利奈唑胺

治療疾病不同

利奈唑胺屬惡唑烷酮類合成抗生素，可用於治療由需氧的革蘭陽性菌引起的感染。利奈唑胺主要用於院內獲得性肺炎、社區獲得性肺炎、複雜性皮膚和皮膚軟組織感染，包括未並發骨髓炎的糖尿病足部感染、非複雜性皮膚和皮膚軟組織感染、萬古黴素耐藥的屎腸球菌感染的治療。

用藥途徑不同

替考拉寧口服吸收差，因此一般用於靜脈注射或靜脈滴注。利奈唑胺口服吸收快速而完全，靜脈和口服可以相互轉換，無需調整劑量。

腎毒性不同

替考拉寧在體內代謝很少，幾乎全部以原型通過腎髒排泄，腎毒性較強。利奈唑胺主要經非腎途徑清除，腎毒性小，腎功能不全患者服用利奈唑胺無需調整劑量。

用法用量

替考拉寧的正確用藥方法是什么?

替考拉寧可通過靜脈注射或肌內注射給藥。可通過3～5分鍾推注或30分鍾輸液進行靜脈注射給藥。

新生兒應采用輸液給藥。

口服給藥用於難辨梭狀芽胞杆菌性偽膜性腸炎。

替考拉寧有哪些常見規格?

注射用替考拉寧：200mg(20萬U);400mg(40萬U)。

替考拉寧的用藥劑量是多少?

替考拉寧應在醫生或藥師指導下根據實際情況使用。

腎功能正常的成人及老年患者

首劑400mg，繼以一日200mg。重症感染者，成人劑量為400mg，每12小時1次，共3次;繼以一日400mg，每日1次靜脈滴注或肌內注射。

口服給藥用於難辨梭狀芽孢杆菌性偽膜性腸炎，劑量為100～500mg，每日2～4次，療程10日。

腎功能不全的成人和老年患者

對於腎功能不全的患者，第4天開始減少劑量，具體劑量如下：

中度腎功能損害者：肌酐清除率在40～60ml/min患者，劑量應減半，可原有劑量隔日給藥一次，也可原有劑量減半每日一次。

重度腎功能損害者：肌酐清除率小於40～60ml/min以及血透析患者，替考拉寧用量應是正常人的1/3。可原有劑量每3日用藥一次，也可用原有劑量的1/3每日一次。

持續不臥床腹膜透析者：首劑400mg靜脈給藥，隨後第一周按每升透析液20mg給藥，第二周按每升透析液10mg給藥，第三周按每3升透析液20mg給藥。

兒童

兒童2個月以上兒童，重症感染或中性粒細胞減少患者感染，一次10mg/kg，每12小時1次，共3次;繼以一次10mg/kg，每日l次，靜脈滴注或肌內注射。中度感染者，一次10mg/kg，每12小時1次，共3次;繼以一次6mg/kg，每日1次，靜脈滴注或肌內注射。

新生兒靜脈滴注，一次6mg/kg，一日1次。

<2個月嬰兒靜脈滴注，一次8mg/kg，一日1次。

>2個月嬰兒靜脈滴注，一次10mg/kg，首日2次，繼以每日1次。

替考拉寧可以和哪些藥一起用?

替考拉寧由於不良反應較多，藥物相互作用也較複雜，若需要聯合用藥，應嚴格遵照醫囑，詳情請咨詢醫師或藥師。

漏用替考拉寧怎么辦?

注射用替考拉寧，通常在醫療機構使用，若有漏用情況，由護士按照醫囑進行專業操作。

替考拉寧用藥過量怎么辦?

替考拉寧藥物過量的治療是對症治療。若出現藥物過量情況，應及時反饋給醫療人員進行對症處理。替考拉寧不能被血透清除，只能通過腹膜透析緩慢清除。

不良反應及應對

不良反應表現

局部反應：注射部位疼痛、血栓性靜脈炎。

過敏反應：皮疹、瘙癢、支氣管痙攣、藥物熱、過敏反應。

胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉。

神經系統反應：嗜睡、頭痛。

血常規異常：嗜酸性粒細胞增多、白細胞減少、中性粒細胞減少、血小板減少、血小板增多。

肝腎功能異常：血清轉氨酶和(或)堿性磷酸酶增高，一過性血肌酐增高。

已報道但尚未明確與本藥是否有關不良反應：輕微聽力下降、耳鳴及前庭功能紊亂。

處理措施

在使用本品過程中，出現瘙癢、蕁麻疹、紅斑、發熱、呼吸困難等症狀，需停藥並立即就醫。

用藥期間需注意腎、耳毒性的發生，必須定期隨訪腎功能、尿常規、血常規、肝功能;注意聽力改變，必要時監測聽力。

替考拉寧可引起頭暈和頭痛，可能影響駕駛車輛或操縱機器的能力。出現上述不良影響的患者不應駕駛車輛或操縱機器。

藥物相互作用

替考拉寧和氨基糖苷類藥物溶液存在配伍禁忌，不能混合注射;但是，二者在透析液中可以配伍，治療CAPD-相關腹膜炎時可以自由配伍使用。

替考拉寧治療的同時或序貫服用其他已知有腎毒性或耳毒性藥物時應謹慎，要密切監測，同時還包括進行聽力測試。這些藥物包括氨基糖苷類、黏菌素、兩性黴素B、環孢素、順鉑、呋塞米和依他尼酸等。但是，沒有證據表明這些藥物與替考拉寧合用時出現協同毒性。

本品與環丙沙星合用，增加癲癇發作的風險。

靜脈麻醉藥成癮患者對本品的腎清除加快，常需加大劑量。

如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫師或藥師。以防藥物之間發生相互作用，影響藥效。

用後注意事項

使用替考拉寧後多久開始起效?

本品靜脈給藥時，不存在吸收過程，注射後即到達血液。肌內注射後的生物利用度非常高(90%)。肌內注射每天200mg，需連續給藥6天，在給藥後2小時達到最大血藥濃度，藥效可發揮。口服後不被胃腸道吸收。

哪些情況需要停止使用替考拉寧?

連續用藥10天後，血流感染、骨髓炎、肺炎及下呼吸道感染等症狀沒有任何緩解，應停藥並咨詢醫生。

用藥過程中，密切觀察身體反應，如果出現其他不適症狀，請及時停藥，必要時咨詢醫生。

使用替考拉寧後出現哪些情況需要及時就醫?

出現嚴重的瘙癢、紅斑、發熱、呼吸困難等過敏症狀。

用藥過程中聽力發生改變。

長期用藥有哪些注意事項?

長期使用替考拉寧時，可能導致非敏感微生物過度增殖。如果治療期間出現二重感染(指長期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌趁機生長繁殖，產生新的感染)，應采取適當措施。

定期隨訪腎功能、尿常規、血常規、肝功能。

注意聽力改變，必要時監測聽力。

飲食禁忌

用藥期間飲食宜清淡，適量補充新鮮蔬果、穀物及蛋白質等，避免食用辛辣刺激及油膩食物。

用藥期間禁止飲酒。飲酒可能會加重感染，或增加發生藥物的不良反應風險。

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