米氮平-神州新聞網

功能主治

米氮平可以治療哪些疾病?

米氮平為抗抑鬱藥，屬於呱嗪-氮䓬類化合物，主要用於治療抑鬱症，但治療嚴重抑鬱症的作用機制尚不清楚。

米氮平有哪些常見用藥誤區?

部分抑鬱症患者對就診心理門診有抗拒，選擇通過病友群或者聽取身邊朋友的用藥經驗自行服用米氮平，這種做法是不妥當的。實際上，抗抑鬱藥的種類很多，各自的作用特點有不同，每個患者因病情差異可能需要選擇不同的抗抑鬱藥，隨意用藥很可能達不到理想效果，並可能因選藥不當導致病情加重。如果感覺自己有抑鬱症狀，請到專業心理門診咨詢醫師。

用藥前須知

米氮平可在什么年齡段使用?

成人在醫師指導下使用。

哪些人應嚴禁使用米氮平?

對米氮平過敏者：對米氮平過敏者再次使用米氮平可能再次出現過敏症狀。
18歲以下兒童和青少年：米氮平可能導致兒童和青少年出現自殺相關行為(自殺企圖和自殺想法)和敵對行為(主要為攻擊、對立行為和憤怒)。
遺傳性半乳糖不耐症、乳糖分解酵素酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障礙的患者：部分廠家的米氮平片中含有乳糖，部分廠家的口腔崩解片中含有蔗糖，用藥前請查看說明書，此類患者不宜使用含乳糖、蔗糖的制劑。

哪些人應謹慎使用米氮平?

肝功能損害及中、重度腎功能損害(腎小球濾過率<39ml/min•1.73m2)者：肝腎功能損害患者的米氮平體內清除率降低，容易導致藥物體內蓄積和不良反應發生率增加。
有癲癇發作史者：米氮平可能導致癲癇複發。
有躁狂或輕躁狂史者：此類患者使用米氮平可能誘發躁狂。
伴精神分裂症及其他精神病的患者：使用米氮平可能導致精神病性症狀惡化和妄想加重。
在低血壓情況下症狀可能惡化的心血管或腦血管疾病(如心肌梗死、心絞痛或缺血性腦卒中史)患者、易出現低血壓(脫水、低血容量、接受降血壓藥治療)的患者：米氮平可能導致直立性低血壓，並加重上述患者的病情。
心血管疾病或有Q-T間期延長家族史者：上述患者使用米氮平可能導致心血管事件的發生。
糖尿病患者：米氮平可能會改變血糖控制水平，可能需要調整胰島素和/或口服降血糖藥的劑量。
排尿困難(如前列腺肥大患者)、急性窄角性青光眼和眼內壓增高的患者：使用米氮平可能導致病情加重。
粒細胞缺乏症患者慎用。
老年人：老年人肝腎功能下降，對藥物的清除率降低，可能導致藥物蓄積和不良反應發生風險增加，出現意識模糊和過度鎮靜的風險也增加。
妊娠期女性：尚不能排除米氮平對胎兒的影響，如需使用請咨詢專業醫師。
哺乳期女性：米氮平可能部分分泌至乳汁中，是否中斷哺乳或者中斷米氮平的治療，需要請醫師充分權衡母乳喂養對幼兒的益處以及米氮平對母親治療的益處，再作決定。
駕駛員：米氮平有顯著的鎮靜作用，可能對判斷、思維，特別是運動技能造成損傷。使用米氮平造成的困倦可能會損害患者駕駛，操作機器或完成需要警覺性任務的能力。

有哪些與米氮平易混淆的藥品?

氯米帕明、阿米替林、多塞平

類別不同

氯米帕明、阿米替林、多塞平屬於三環類抗抑鬱藥，通過使大腦中興奮性物質去甲腎上腺素和5-羥色胺濃度增高達到抗抑鬱效果。

米氮平屬於去甲腎上腺素能及5-羥色胺能抗抑鬱藥，通過使大腦中興奮性物質去甲腎上腺素和5-羥色胺活性增高達到抗抑鬱效果。

不良反應不同

三環類抗抑鬱藥療效好但不良反應多，直立性低血壓、體重增加、性功能障礙和心髒毒性等不良反應較多見，過量可導致中毒，表現為昏迷、痙攣發作、心律失常、興奮、譫妄、躁動、高熱、腸麻痹、瞳孔散大、肌陣攣、低血壓、呼吸抑制甚至心搏驟停和死亡。

米氮平也有明顯的鎮靜作用，但胃腸道不良反應和性功能障礙較少，出現直立性低血壓、體重增加和心髒毒性等不良反應也較少。

治療疾病不同

氯米帕明適用於治療各種抑鬱狀態，也常用於治療強迫性神經症、恐怖性神經症。

阿米替林適用於治療各種抑鬱症，鎮靜作用較強，主要用於治療焦慮性或激動性抑鬱症。

多塞平適用於治療抑鬱症及焦慮性神經症。

米氮平適用於治療抑鬱症。

氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟伏沙明

類別不同

氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟伏沙明屬於選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥類抗抑鬱藥，通過使大腦中興奮性物質5-羥色胺濃度增高達到抗抑鬱效果。

米氮平屬於去甲腎上腺素能及5-羥色胺能抗抑鬱藥，通過使大腦中興奮性物質去甲腎上腺素和5-羥色胺活性增高達到抗抑鬱效果。

治療疾病不同

氟西汀適用於抑鬱症、強迫症和神經性貪食症(作為心理治療的輔助用藥，以減少貪食和導瀉行為)。

帕羅西汀適用於治療抑鬱症、強迫症、伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙、社交恐怖症/社交焦慮症。療效滿意後繼續服用可預防抑鬱症、驚恐障礙和強迫症的複發。

舍曲林適用於治療抑鬱症的相關症狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑鬱症，也用於治療強迫症。療效滿意後，繼續服用舍曲林可有效地防止抑鬱症、強迫症初始症狀的複發和再發。

西酞普蘭適用於治療抑鬱症。

艾司西酞普蘭適用於治療抑鬱症、伴有或不伴有廣場恐怖症的驚恐障礙。

氟伏沙明適用於治療抑鬱症和強迫症。

米氮平適用於治療抑鬱症。

文拉法辛、度洛西汀

類別不同

文拉法辛和度洛西汀屬於選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑，通過使大腦中興奮性物質去甲腎上腺素和5-羥色胺濃度增高達到抗抑鬱效果。

米氮平屬於去甲腎上腺素能及5-羥色胺能抗抑鬱藥，通過使大腦中興奮性物質去甲腎上腺素和5-羥色胺活性增高達到抗抑鬱效果。

治療疾病不同

文拉法辛適用於治療各種類型抑鬱症(包括伴有焦慮的抑鬱症)及廣泛性焦慮症。

度洛西汀適用於治療抑鬱症、廣泛性焦慮障礙和慢性肌肉骨骼疼痛。

米氮平適用於治療抑鬱症。

用法用量

米氮平的正確用藥方法是什么?

米氮平片口服給藥，請用水送服，不要嚼碎。與食物同服對米氮平的吸收率和吸收程度影響極小，可以與或不與食物同服。
米氮平口腔崩解片在口中會迅速分解，服用時用幹手取出口腔崩解片，將藥片放在舌面，不需要用水送服，藥片可以自行溶解，然後隨唾液吞服。千萬不要整片吞服。
不可壓碎口腔崩解片，為了防止壓碎口腔崩解片，不要擠壓口腔崩解片泡罩;口腔崩解片從水泡眼中取出後應立即使用，一旦取出，不能再儲存。
突然停止服用米氮平可能引起頭暈、焦慮、激越、頭疼和惡心等症狀。如果需要停藥，醫師會根據病情逐漸減少劑量。請不要擅自停藥。
米氮平可能抑制免疫功能，用藥期間可能容易被感染，請經常洗手，遠離患感染類疾病、感冒的人群。

米氮平有哪些常見規格?

米氮平片：15mg;30mg。

米氮平口腔崩解片：15mg;30mg。

米氮平的用藥劑量是多少?

米氮平應在專業醫生或藥師指導下用藥。

口服給藥：起始劑量為1日15mg或30mg，1日1次，宜臨睡時服用，或1日2次，早晚各1次(夜間服用較高劑量)。有效劑量通常為一日15～45mg。

有肝腎功能損傷的患者，米氮平的清除能力下降，因而這類患者用藥時，應予以注意。米氮平的半衰期為20～40小時，因而用藥可以一天一次，於睡覺前服下效果更佳。也可分服，早晚各一次。

患者應持續服藥，最好在症狀完全消失4～6個月後再停藥。合適的劑量在2～4周內就會有顯著療效。如效果不明顯，可將劑量增加，直至最大劑量，如加量後2～4周內仍無顯著療效，應立即停止用藥。

米氮平可以和哪些藥一起用?

用藥順序

米氮平和其他藥物聯合使用時，一般情況下用藥順序不會對藥物療效產生顯著影響，詳情請咨詢專業醫師或藥師。

其他聯合用藥

米氮平常與勞拉西泮或氯硝西泮聯合用於伴有明顯激越的抑鬱症的治療，其中勞拉西泮、氯硝西泮具有抗焦慮作用，可以提高米氮平對抗激越症狀的療效，促進患者病情好轉。當激越焦慮症狀緩解後，可逐漸停用勞拉西泮或氯硝西泮，繼續米氮平治療。

米氮平常與利培酮、奮乃靜等聯合用於伴有精神病症狀的抑鬱症的治療，其中利培酮、奮乃靜屬於抗精神病藥物，可以減輕患者可能出現的錯覺、幻覺、妄想、思維散漫、情感遲鈍、孤僻、社交退縮、行為怪等精神病症狀。

若需要與其他藥物聯合應用，應先咨詢專業醫師，避免影響藥效或產生不良反應。

漏用米氮平怎么辦?

發現漏用時，若距離下次用藥時間已超過標准用藥時間間隔的一半，則無需補用，下次按時、按量用藥即可。不要一次使用雙倍劑量以彌補。

比如，應在早晨7點第一次用藥，在第二天早晨7點使用第二次，兩次使藥間隔為24小時。如果早晨7點忘記用藥，若在當晚7點之前想起，則可以補用早晨7點的第一次藥量，在第二天早晨7點按時、按量用藥;若在當晚7點後才想起，則無需補用，等第二天早晨7點服用。

米氮平用藥過量怎么辦?

單用米氮平過量的症狀通常輕微，一般無需特殊處理，部分患者可能因過量使用米氮平而出現長時間鎮靜和方向感喪失，還有心動過速、輕度高血壓或低血壓。如果服藥劑量大大高於治療劑量，特別是與其他藥物同時過量應用，可能會引起非常嚴重(甚至是致命性的)的後果。

不良反應及應對

神經精神系統反應

表現：常見感覺減退、情感淡漠、抑鬱、運動功能減退、眩暈、顫搐、激越、焦慮、健忘、運動機能亢進、感覺異常;偶見共濟失調、譫妄、錯覺、錐體外系綜合征，症狀包括舌、面、頸、背部肌肉痙攣，手足震顫、僵硬、佝僂姿勢、拖行步態、流涎、靜坐不能、情緒不穩定、欣快症等。

處理措施：用抗抑鬱藥治療患有抑鬱症或其他精神病性或非精神病性障礙的患者時，患者家屬或看護者有必要監測患者是否出現以上提及的症狀以及出現自殺傾向的情況，一旦出現，請立即向醫療衛生專業人士彙報這些症狀。

其他不良反應

不良反應表現

全身反應：常見腹痛、惡心、嘔吐等。

心血管系統：常見直立性低血壓、高血壓;偶見心絞痛、心肌梗死、心動過緩、暈厥、偏頭痛、低血壓;罕見心律失常、肺栓塞、腦缺血等。

消化系統：常見嘔吐、厭食;偶見噯氣、舌炎、膽囊炎、惡心、牙齦出血、口腔炎、結腸炎、肝功能檢查異常。

代謝和營養狀態：常見口渴;偶見脫水、體重增加;罕見痛風、傷口愈合異常等。

肌肉骨骼系統：常見肌無力、關節痛;偶見關節炎、腱鞘炎;罕見病理性骨折、骨質疏松性骨折、骨痛、肌炎、肌腱斷裂等。

呼吸系統：常見咳嗽增多、鼻竇炎;偶見鼻出血、支氣管炎、哮喘、肺炎;罕見窒息、喉炎、氣胸等。

特殊感覺：偶見眼痛、結膜炎、耳聾、角膜結膜炎、流淚障礙、青光眼、聽覺過敏、耳痛;罕見瞼炎、部分暫時性耳聾、中耳炎、味覺喪失、嗅覺倒錯。

處理措施

輕微反應無需特殊處理，如症狀明顯請及時就醫，讓醫師處理。

藥物相互作用

單胺氧化酶抑制藥(如嗎氯貝胺、苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、反苯環丙胺以及利奈唑胺、亞甲藍)：合用可增加發生5-羥色胺綜合征的風險，請避免合用，且兩者前後應用也應至少間隔14日使用。對某些正使用米氮平但急需接受利奈唑胺或亞甲藍(靜脈給藥)治療的患者，可立即停用米氮平並開始給予利奈唑胺或亞甲藍，之後持續監測5-羥色胺綜合征症狀2周或持續監測至利奈唑胺或亞甲藍最末一次給藥後24小時。利奈唑胺或亞甲藍停藥24小時後可恢複米氮平的治療。
5-HT能藥物(包括曲普坦類藥，如利紮曲普坦、舒馬普坦、佐米曲普坦;三環類抗抑鬱藥，如丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平;芬太尼、鋰、曲馬多、色氨酸、丁螺環酮、聖約翰草)：可能導致危及生命的5-羥色胺綜合征，請避免合用。
西咪替丁：合用可以降低米氮平的體內清除，可能需降低米氮平的劑量，而停用西咪替丁時可能需增加米氮平的劑量。
酮康唑、紅黴素、奈法唑酮：合用可以降低米氮平的體內清除，可能需降低米氮平的劑量。
地西泮：合用對運動功能的損害有疊加作用。
可延長Q-T間期的藥物(如舒必利、五氟利多、左氧氟沙星、莫西沙星)：合用可能增加發生Q-T間期延長和/或室性心律失常(如尖端扭轉型室性心動過速)的風險。
華法林：合用可能影響華法林的療效，如需合用請檢測凝血功能和INR值(國際標准化比值)。
肝藥物代謝酶誘導藥(如苯妥英、卡馬西平、利福平)：合用可以加速米氮平的體內清除，開始合用時可能需增加米氮平的劑量，停用肝藥酶誘導藥時可能要降低米氮平的劑量。
可致低鈉血症的藥物(如氫氯噻嗪、呋塞米、環磷酰胺、異環磷酰胺、卡鉑、順鉑、長春堿、長春新堿、甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列本脲、甘露醇、卡馬西平、奧卡西平)：合用可增加發生低鈉血症的風險。