結核菌素皮試(PPD皮膚試驗)

概述

結核菌素皮試是檢驗高危人群是否感染結核分枝杆菌的傳統方法，對結核病的診斷有一定參考意義。

檢查結果有陰性(-)、一般(輕度)陽性(+)、中度陽性(++)、強陽性(+++)。

皮試後需留觀半小時，無不適感覺再離開。

簡介

本試驗指通過注射結核菌素試劑，根據皮膚狀況輔助診斷是否感染結核分枝杆菌的皮內試驗。

檢查時會在前臂內側皮內注射結核菌素純蛋白衍生物(PPD)溶液，等待48小時或72小時後由醫生或護士檢查皮膚表面是否出現局限性反應(皮膚有無紅斑、硬結、水皰等)，同時測量硬結直徑的大小。

本試驗對於診斷結核病和測定身體非特異性細胞免疫功能具有重要的參考意義，也常用於卡介苗接種後免疫效果的考核。

檢查部位

檢查部位

前臂內側，可選擇在左側前臂掌側中上部1/3處。

標本采集方法及部位

無需采集標本，檢查方式為前臂內側皮內注射結核菌素純蛋白衍生物(PPD)溶液(小貼士：前臂內側皮內注射的結核菌素純蛋白衍生物溶液無需擔心被感染的風險，因為結核菌素純蛋白衍生物溶液內只有結核分枝杆菌的抗原，並不含有帶有致病性的活菌)。

價格區間

由於地區不同，醫院資質不同，價格會有所差異。檢查使用的試劑在50～150元，同時還需要額外的注射費用，一般是幾塊錢。

檢查持續時間

檢查時需要先將局部皮膚消毒，待酒精晾幹後再注射試劑，整個過程大約需要5分鍾。但是在注射試劑後72 小時需要回院觀察皮膚變化(有時需要48小時觀察1次)(小貼士：如果觀察過程中出現水皰、破潰，或伴隨不同程度的發熱，一般能自行消退和自愈;嚴重者應及時到醫院作局部處理)。

結果等待時間

注射後48～72小時觀察結果，如果48小時結果看不清，應以72小時的結果為准，注意局部有無硬結，不單獨以紅暈為標准。如果有硬結，則測量其直徑即可得出檢查結果。

兒童、老年人、免疫力下降的患者反應較慢，可能要72小時之後才能看出結果。

檢前須知

適應證

• 卡介苗接種前的選擇及接種後的效果評估。
• 臨床懷疑感染結核分枝杆菌的人群。
• 有肺結核密切接觸史者或者曾在國外結核高發區生活的人需要接受結核菌素皮試(小貼士：懷疑感染後過幾周才進行檢查，因為一般要在接觸後6周才出現陽性結果)。
• 高危人群的篩查，例如患有降低免疫功能的疾病(包括但不限於先天性免疫球蛋白缺陷、長期的慢性病、艾滋病、營養不良、惡性腫瘤及用藥引起的惡病質等)。但此類患者往往會出現假陰性。
• 工作、生活在高危群體中的人(如監獄、戒毒所的管理人員等)每年都應該做結核菌素皮試。
• 長期生活在狹小環境中的人群，如生活在療養院中的老年人群。
• 孕婦生產前的篩查。
• 發現有傳染性肺結核患者的學校的學生篩查。
• 新生入學前的健康體檢。

禁忌人群

絕對禁忌

結核菌素皮試無絕對禁忌證。

相對禁忌

各種傳染病的恢複期，結核菌素皮試可能會發生不良反應，使病情加重。

有過敏反應史者，特別是對其他預防注射有過敏史及免疫缺陷的嬰兒。

體弱及嚴重衰竭者。

中高熱患者。

罹患銀屑病、白癜風及濕疹等彌漫性皮膚疾病的患者。

罹患麻疹、流行性出血熱、傷寒(副傷寒)及百日咳等傳染性疾病的患者。

罹患急性中耳炎的患者。

正在使用免疫抑制劑的患者，如環孢素、他克莫司及硫唑嘌呤等。

檢前准備

是否空腹

不需要空腹，檢查前常規飲食就可以，但如果曾有過敏的食物，需要避免食用。

檢前檢查

病史采集：除常規健康體檢外，醫生在檢查前會采集患者既往病史、家族史、服藥史及過敏史、流行病學史、疫苗接種史等基礎信息，評估患者是否需要進行結核菌素皮試，以及是否存在禁忌證等。

常規篩查一般不需要其他檢前檢查。

根據患者流行病學情況、疫苗接種史及症狀表現(如低熱、全身乏力、關節痛、消瘦、盜汗等)，可能會需要進行痰塗片檢查、胸部X線檢查。

用藥准備

結核菌素純蛋白衍生物(PPD)溶液：一般第一次檢查需使用1∶10000的稀釋液，注射0.1 毫升的試劑(相當於 5單位)。

其他准備

檢查前保持心情愉快，保證充分的睡眠，避免熬夜，注意皮膚清潔。

檢查當天需要穿著寬松、方便暴露前臂皮膚的衣物，前臂內側不要塗抹防曬霜、保濕霜、精油等化妝品，以免導致結果不准確。

如果有暈針、暈血的情況，請提前向醫生或護士說明。

檢查前要把正在服用的藥物告知醫生，由醫生判斷檢查前要不要停服及如何停服。如果是預約檢查，請妥善保管醫生開具的檢查單，在規定時間到達醫院接受皮試。

檢查過程

操作方法

患者體位

沒有特殊體位要求，坐位、臥位皆可。

患者應處於安靜、呼吸穩定的狀態，手掌向上伸展手臂，手指自然放松，充分暴露注射部位。

檢查方法

取 1 毫升的 4～5 號注射器抽取適量結核菌素純蛋白衍生物試劑，備用。

於前臂內側皮膚用75%酒精消毒皮膚(使用碘酒可能出現假陽性反應或幹擾判斷)。

待酒精幹後，針頭斜面向上，平刺入左前臂內側上中三分之一交界處皮內，斜面完全沒入皮內，再將 0.1 毫升PPD 試劑(相當於 5單位)注入。

檢中注意事項

注射過程中如果感到明顯不適，及時告知護士，但不要亂動，以免造成不必要的損傷。

注射過程中應保持心情放松。

如果有暈血或暈針的情況，可以轉過頭去，避免注視注射過程。

如果是為小兒注射，家長應注意幫助安撫，配合護士進行操作;行動不便的人群，應在醫護人員或家屬陪同下進行檢查。

注射結束後，注射部位不能用手抓撓、揉搓，也不能塗抹任何藥物。

皮試後需要在原地留觀半小時，無不適感覺再離開。

並發症

局部感染：如果注射過程沒有嚴格遵守無菌操作，可能會引起感染，表現為局部紅、腫、熱、痛等。可以遵醫囑外用抗感染藥物。

較為嚴重的過敏反應：罕見。可能會出現廣泛的蕁麻疹、頭暈、血壓下降、聲音嘶啞、喉堵塞感、胸悶憋氣、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等過敏性休克反應。所以注射後一定要留診觀察半小時，如在家中觀察時出現上述症狀，需及時就醫或撥打120急救電話。

報告解讀

常見診斷結果

陰性(-)、一般或輕度陽性(+)、中度陽性(++)、強陽性(+++)。

異常解讀

陰性反應

皮膚無硬結，或者硬結比較小，平均直徑小於5毫米。報告顯示為“-”。但陰性結果並不能表示該患者未感染結核分枝杆菌。

真陰性結果：未感染結核分枝杆菌。

假陰性結果：處於窗口期(未到6周)，早期初次感染結核分枝杆菌，免疫反應尚未建立者;受感染的機體免疫力低下，如惡性腫瘤患者、使用免疫抑制劑治療者、急性傳染病患者、重症營養不良者、HIV/AIDS患者以及糖尿病患者等。

陽性反應

弱陽性反應：皮膚出現硬結，且硬結平均直徑為5～9毫米。報告顯示為“+”提示可能為卡介苗接種後導致。一般皮膚反應持續時間短，3～4天內消失。

陽性反應：皮膚硬結平均直徑為10～20毫米。報告顯示為“++”。提示可能為自然感染，一般持續時間長，7天左右消失或更久。

強陽性反應：皮膚硬結平均直徑超過20毫米;或硬結平均直徑小於20毫米，但出現水皰、壞死、破潰、淋巴管炎和雙圈反應等情況。報告顯示為“+++”。表示體內存在活動性結核病的可能性大。合並水皰、壞死或淋巴管炎者診斷意義更大。

陽性結果並不能就此診斷患有結核病。由於我國卡介苗接種較為普遍，所以陽性率比較高，需區分卡介苗接種後反應與自然感染結核分枝杆菌反應(小貼士：結核菌素試驗是一種結核分枝杆菌感染的篩查方法，結果呈現強陽性時需要做進一步的檢查以明確)。

檢後注意事項

不適症狀

局部疼痛：注射過程中會有疼痛感，但注射藥物量小，持續時間較短，一般不需要特殊處理。

少數患者會出現局部皮膚紅、腫、熱、痛，提示可能是由於注射時沒有嚴格遵循無菌操作，出現了局部皮膚感染，可以遵醫囑外用抗感染藥膏。

個別患者可能會出現頭暈、血壓下降、意識障礙、聲音嘶啞、喉堵塞感、胸悶憋氣、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等嚴重過敏反應(這也是注射後要觀察半個小時的原因，嚴重的過敏反應通常都發生在這段時間內)。

其他注意事項

檢查後穿好衣服，避免著涼。同時避免衣物摩擦刺激到局部皮膚。

不要觸摸、揉搓、抓撓注射部位，也不要塗抹任何藥物及其他護膚品等。

注意清淡飲食，避免食用海鮮、雞蛋等易引起過敏的食物。

皮試後需要在原地休息半小時，無不適感方可離開醫院。

注射後72小時內不要泡澡。

注意休息，不要熬夜，保持心情放松。

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