關節鏡檢查

概述

關節鏡檢查屬微創手術，會對體表造成一定創傷。

檢查前需要禁食水，時間視麻醉種類而定。

由於需要麻醉，檢查後需要家人照料生活。

可能引起手術部位疼痛、出血、感染、下肢靜脈血栓等並發症。

簡介

• 關節鏡是利用微創技術對關節腔隙進行檢查，對關節損傷狀況做出診斷的技術。
• 關節鏡檢查可以使醫生在不用手術開放關節腔的情況下，直視滑膜、軟骨、半月板及韌帶等結構，並可采集病變組織做病理活檢。此外，關節鏡還可用於治療，如關節腔內注入藥物、切除病變、增生組織、修複半月板等。
• 關節鏡雖然與外科手術相比，創傷小，並發症少，恢複快，但與胃鏡、結腸鏡等內鏡通過人體先天孔道進入體內不同，需要在組織上打孔才能進入關節腔，仍會造成一定創傷，屬於微創手術，但它與傳統切開關節手術相比，具有創傷小、愈合快、對關節功能影響小等優越性。
• 對於常規治療效果不明顯的風濕性疾病，可以通過關節鏡下注射激素等藥物或施行手術治療。

檢查部位

檢查部位

關節腔。

標本采集方法及部位

如有需要醫生可能還會鉗取一小部分關節組織進行病理學檢查。

采集方法：醫生使用特殊鉗取儀器通過通道到達指定區域，剪下樣本。

采集部位：醫生會選擇需要鑒定有病變的組織采集標本。

價格區間

常規價格

按照廣東省收費標准，關節鏡檢查(含活檢)收費460元。但這個費用不包括關節鏡前的檢查費以及治療費用。其他地區收費標准可能有所變化，僅供參考。

特殊費用

如有需要，患者還要重建韌帶，應用鉚釘，修複縫合半月板等，會使用高值耗材，可能會產生一定的費用。

檢查持續時間

關節鏡檢查屬於微創手術，需要在手術室麻醉後進行，時間較長，可能需要數十分鍾。如果需要治療，可能還要有不同程度的延長。檢查持續時間以實際醫院檢查為准。

結果等待時間

單純的關節鏡報告在檢查結束後，很快內鏡醫生就可開具。如個別醫院使拿到報告單有所延後，也可在幾小時內拿到。

如果檢查中懷疑存在腫瘤，取了組織進行常規病理檢查，則需要3～5日。

檢前須知

適應證

• 症狀明顯又長時間未明確診斷的關節痛患者。
• 不明原因的關節軟組織損傷者。
• 需要對關節可疑的病變組織做活檢者。
• 已診斷的關節疾病的臨床表現與應有的表現不符，治療無效者。
• 膝關節半月板損傷患者：確定半月板損傷存在和性質，在關節鏡下進行半月板成形及修整手術。
• 關節軟骨損傷患者：明確軟骨損傷，在關節鏡下進行軟骨修整成形術。
• 運動損傷患者：如交叉韌帶發生斷裂，患者在運動中出現膝關節不穩等症狀。
• 關節性疾病患者：如感染性關節性疾病、痛風性關節炎、類風濕性關節炎、色素絨毛沉著結節性滑膜炎等。
• 關節內感染患者也可以進行關節鏡檢查沖洗。

禁忌人群

絕對禁忌

• 經評估不能耐受手術及麻醉者。
• 凝血功能異常者。
• 有敗血症者。
• 手術范圍區域的皮膚感染者。
• 因精神疾患而無法配合手術者。
• 關節間隙狹窄嚴重，關節鏡進入困難，需要進行開放手術者。
• 出血性疾病，有嚴重出血傾向或者凝血功能障礙的患者，需在疾病控制良好後才可進行手術。
• 侵襲骨骼的病變，如一些慢性關節炎晚期患者，病變已侵犯軟骨下骨。

相對禁忌

關節有明顯活動受限，有嚴重關節僵直情況的患者。

檢前准備

是否空腹

關節鏡檢查需要空腹，具體時間與麻醉方式有關。

行全身麻醉及椎管內麻醉者，應在檢查前1日晚10點至術後6小時禁食、水。

行局部麻患者，應在術前2小時到術後2小時禁食、禁水。

小貼士：

髖、膝等部位的關節鏡手術可在全身麻醉或椎管內麻醉下做，肩部關節鏡手術一般在全身麻醉下完成。

檢前檢查

在正式檢查前患者需要接受一些常規檢查。

病史采集：醫生在檢查前會全面采集患者既往病史、家族史、服藥史及過敏史等基礎信息，評估患者是否需要進行關節鏡檢查，以及是否存在禁忌證等。

一般體格檢查：主管醫生會進行較全面的體格檢查，評估患者精神狀態及身體狀況等。還要重點進行肢體的體格檢查，初步評估關節疾病性質及嚴重程度。

入院傳染4項篩查：即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒HIV1+2型抗體(抗-HIV)及梅毒螺旋體抗體(抗-TP)。主要是為了避免院內交叉感染，並指導醫生制訂消毒防護操作規范。

血常規檢查：血常規檢查包括有紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細胞計數(WBC)、白細胞分類計數及血小板計數(PLT)等。主要目的在於評估患者是否存在貧血(血紅蛋白是否降低)、有無炎症(白細胞是否增多)及凝血功能情況(血小板是否降低)等，幫助醫生綜合評估患者目前身體機能。

凝血功能檢查：凝血功能檢查一般是指凝血四項，包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)及纖維蛋白原(FIB)。主要目的查看患者是否存在凝血功能障礙，如存在，則不宜進行關節鏡檢查。

影像學檢查：關節病變除關節鏡檢查外，還要結合影像學檢查結果分析。常用的包括X線、CT、磁共振成像。

心電圖檢查：關節鏡前進行心電圖檢查的目的是評估患者是否存在心肌缺血、心律失常等情況，幫助醫生判斷患者是否可以耐受關節鏡檢查。

心髒彩超：對於高齡患者，評估心髒功能，是否可以耐受麻醉及手術。

用藥准備

如果手術范圍區域的皮膚出現了感染，需要先進行抗感染治療，待感染得到控制後才能進行關節鏡檢查，以免造成將病原體帶入關節腔引起關節感染的風險。

其他准備

關節鏡屬於微創手術，因此檢查後需要家屬照顧日常生活。

檢查前，護士會為受檢者備皮，即去除檢查部位及附近的體毛。

如受檢者患有血栓性疾病，需要長期服用抗血小板或抗凝藥物，需要請醫生評估能否進行檢查，以及是否停藥。

檢查過程

操作方法

患者體位

肩關節、肘關節檢查時，可采取側臥位或半臥位。

髖關節、膝關節以及腕關節、掌指關節、指間關節檢查時，可采取仰臥位。

檢查方法

開始檢查前先進行麻醉。例如全身麻醉采取吸入藥物或靜脈注射藥物的方式，椎管內麻醉采取向腰部椎管內注射藥物的方式等。

醫生在特定位置用手術刀做一個不到1厘米的切口，然後將關節鏡通過這個切口插入關節腔內進行檢查。如果需要治療，還需要再做另一個切口，插入相應的器材才能進行。

檢查結束後，醫生拔出關節鏡，用手輕輕按壓檢查部位，隨後縫合切口，用輔料包紮，即可結束檢查，送病人回病房。

檢中注意事項

如為全身麻醉，由於患者已喪失意識，沒有特殊注意事項。

如為局部麻醉或椎管內麻醉，患者需要及時回答麻醉師的提問，以確定麻醉的效果。

並發症

關節積液及腫脹：可能與關節腔的創傷有關，一般可以自行吸收，無須特殊治療。

關節感染：術中或術後病原菌入侵手術部位，或患者本身合並其他疾病，免疫力低下所致，較少發生。一旦發生，需進行抗感染等進一步治療。

關節內遺留彈響：可能與手術創傷愈合後形成的疤痕有關，屬於正常情況，檢查後傷口愈合後，進行按摩、加強鍛煉可緩解，也可進行理療或藥物治療。

下肢深靜脈血栓：雖然關節鏡創傷小，但手術創傷加上術後下肢活動受限仍有可能引起血栓，因此在醫生允許的情況下應盡早開始進行下肢活動，必要時可進行預防血栓治療。

報告解讀

常見診斷結果

• 無異常發現。
• 半月板損傷。
• 盤狀半月板。
• 韌帶損傷。
• 滑膜炎。
• 膝關節結核。
• 骨關節炎。
• 類風濕性關節炎。
• 關節積液。

異常解讀

半月板損傷

半月板損傷是由於運動中對半月板的壓力過大所致的。鏡下可見半月板變薄、變粗糙，邊緣有深淺不一裂痕等表現。

韌帶損傷

韌帶損傷可由外力打擊或劇烈運動引起。可見受損韌帶部分損傷或完全斷裂，斷端可見出血或凝集成塊的血。

滑膜炎

滑膜炎病因多樣，包括外傷、感染、自身免疫異常、代謝異常等。鏡下可見滑膜增生、腫脹、充血等病變。

骨關節炎

骨關節炎的確切原因尚不明確，但高齡及關節負荷過重是重要的因素。鏡下可見滑膜絨毛增生、腫脹、充血;有薄膜狀物，夾雜有黃色脂肪或白色纖維化絨毛;關節軟骨發黃、粗糙、糜爛;有骨質裸露、骨贅形成、半月板損傷。

類風濕性關節炎

類風濕性關節炎是由於自身免疫功能異常引起的。鏡下可見滑膜呈團簇樣或結節樣增生，絨毛粗大呈杵狀，顏色為暗紫色;滑膜間夾雜白色的壞死纖維素;在膝關節，半月板、髁間窩軟骨面及十字韌帶表面可見爬行的血管翳。

檢後注意事項

不適症狀

作為有創性檢查，在麻醉失效後出現疼痛是無法避免的，無需擔心，如難以忍受，可告知醫生，醫生會給予適當的鎮痛藥物緩解症狀。

其他注意事項

檢查後24小時內要避免做幅度較大的關節活動，並保持傷口及附近皮膚幹燥、清潔，以防傷口開裂、感染。

全身麻醉及椎管內麻醉術後6小時內，局部麻醉術後2小時內禁止進食、飲水。

可以進食後，全身麻醉及椎管內麻醉者需要以清淡、柔軟、易消化的飲食逐漸過渡至普通飲食;局部麻醉者可直接進食普通飲食。

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