肛門疼痛-神州新聞網

概述

肛門疼痛主要由肛門部的手術、外傷、炎症等因素引起。

藥物、環境、生活方式等因素也可引起肛門疼痛。

治療上以控制病情，治療原發疾病，預防發作為主。

定義

肛門疼痛是臨床常見症狀之一，指肛門部位出現明顯的疼痛症狀。由於肛門及周圍神經分布豐富，感覺敏感，許多因素都會造成難以忍受的疼痛，嚴重影響患者的生活質量。一般認為，疼痛是神經末梢受到各種因素如炎症、外傷、病變等傷害性刺激，經過傳導系統傳至大腦而形成的不良感覺。肛門疼痛由骶尾部神經或盆腔神經受到刺激引起。疼痛的主要表現為刺痛、墜痛、脹痛、刀割樣痛、撕裂樣痛、燒灼痛等。治療上以病因治療為主，內外治療相結合。

原因

成年人肛門疼痛多見於痔瘡、肛裂、肛周膿腫等肛腸疾病。

久坐、吸煙、喝酒，長期攝入辛辣、高油、高脂飲食等也可導致肛門疼痛。

兒童肛門疼痛常見於肛門周圍感染、肛周濕疹、皮膚過敏等。

疾病因素

消化系統疾病

消化系統疾病常表現為大便異常，或腹瀉或便秘，無論是腹瀉還是便秘，都會對肛管造成損傷，繼發炎症反應，可引起肛門疼痛。
常見於潰瘍性結腸炎、克羅恩病、細菌性痢疾、急性腸胃炎、便秘、腸易激綜合征等。

肛門直腸疾病

肛門直腸疾病可對肛門產生傷害性刺激，經過傳導系統傳至大腦而引起肛門疼痛感覺。
肛裂：多由排便引起，排便時糞塊刺激肛裂裂口創面引起疼痛，其疼痛特點為周期性疼痛，即每次疼痛發作要經曆便痛期、間歇期、括約肌痙攣期3個階段。疼痛通常呈刀割樣、撕裂樣疼痛。
痔瘡：當痔瘡繼發炎症、血栓形成、脫出後嵌頓等病理改變時，可引起肛門疼痛。
肛竇炎：肛竇炎發作時可導致肛門疼痛，多為慢性、反複發作的肛門疼痛。
肛周膿腫：肛周膿腫可引起顯著的持續性肛門疼痛，疼痛多為脹痛、燒灼樣疼痛。
肛瘺：肛瘺發作期可引起肛門疼痛，表現為脹痛。
肛管癌：肛管癌可表現為持續的肛門疼痛，有時疼痛非常嚴重。
肛乳頭炎：急性期症狀明顯，包括肛門灼燒、疼痛和腫脹，尤其是排便時，伴有陣發性肛門刺痛。嚴重時，可放射到臀部、大腿和會陰部。

婦科疾病

婦科疾病中的盆腔炎症和腫瘤可引起肛門疼痛。盆腔炎症和腫瘤的發病部位距離直腸位置較近，可引起肛門墜脹疼痛。

常見於慢性盆腔炎、陰道炎、子宮肌瘤、子宮後位、直腸子宮內膜異位症、子宮頸癌等。

運動系統疾病

主要是由於骨骼和神經肌肉病變，經神經傳導形成肛門疼痛。

常見於骶尾椎裂、尾骨骨折、坐骨神經痛、骶尾神經痛等。

非疾病因素

藥物因素

如過量服用瀉藥(番瀉葉顆粒、乳果糖)導致排便次數增加，使肛門局部皮膚黏膜受損出現疼痛。

環境因素

長期處於溫暖潮濕的環境下易出現肛門瘙癢，瘙癢劇烈時搔抓損傷肛周皮膚，從而產生疼痛。

心理因素

多由精神緊張、情緒波動引起肛門部肌肉異常收縮、緊張，從而引起肛門疼痛。

生活方式

長期、大量攝入辛辣及刺激性食物會導致肛門直腸充血、水腫，易引起肛門疼痛。

長期忍便不排，造成大便幹結，幹硬的糞便擦傷肛管皮膚可引起肛門疼痛;長期久坐，肛門部血液循環不良，也可引起肛門疼痛。

長期不良生活作息，如熬夜、過度勞累會降低人的免疫力，肛門容易發生炎症反應，引起肛門疼痛。

其他因素

肛門直腸術後，由於手術創傷、糞便等異物滯留、感染物刺激、結紮線刺激、局部壞死組織等均可引起肛門疼痛。

產婦在生產時肛周局部盆腔過度用力，導致局部黏膜皮膚不同程度的損傷，也可引起肛門疼痛。

表現

症狀

持續時間

持續性疼痛：表現為疼痛長時間不緩解，或時輕時重持續不斷，影響日常生活和工作。多與炎症、局部缺血有關。常見於肛周直腸及其周圍炎症刺激所導致的疼痛，如肛周膿腫、血栓性外痔、肛竇炎、肛瘺、直腸癌、肛門異物損傷等。
陣發性疼痛：表現為疼痛持續較短時間後可自行緩解，但反複發作。多與肌肉痙攣、神經功能異常有關。常見於肛周皮膚病、括約肌痙攣性疼痛或神經性疼痛，如肛周濕疹、肛裂、肛門直腸神經官能症、陰部神經的症候群、坐骨神經痛及尾骨神經痛等。
一過性疼痛：指短時間內出現一次肛門疼痛，很快就恢複正常，其發生多與非疾病因素有關，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等都有可能導致一過性肛門疼痛。

疼痛性質

墜脹性疼痛：表現為肛門局部疼痛伴有下墜感。常見於肛管炎、血栓性外痔、直腸炎、嵌頓痔、子宮後位、直腸子宮內膜異位症，也可見於前列腺炎等。
刺痛、跳痛：常見於肛周膿腫、肛瘺急性發作期、肛裂、嵌頓痔等。刺痛表現為銳性疼痛，疼痛程度較重;跳痛表現為有節律的疼痛變化，多見於肛周膿腫成膿期。
刀割樣痛或撕裂樣痛：表現為較為劇烈的疼痛，多見於肛門局部損傷。常見於肛裂、嵌頓痔等。

劇烈程度

輕微疼痛：多發生在疾病早期或緩解期，與病變嚴重程度有關，可見於痔瘡。
劇烈疼痛：多發生在疾病較重的階段，可見於肛裂、肛乳頭炎等。

伴隨症狀

肛門疼痛伴肛周流膿：常見於肛周膿腫、肛瘺。
肛門疼痛伴大便幹燥堅硬：常見於便秘。
肛門疼痛伴肛門腫脹、便血：常見於內痔、血栓性外痔、內痔嵌頓、外痔水腫等。
肛門疼痛伴肛門瘙癢：常見於肛周濕疹、肛周皮疹、肛竇炎。
肛門疼痛伴腹痛：常見於肛管直腸癌、直腸子宮內膜異位症等。
肛門疼痛伴裏急後重：常見於直腸炎、直腸癌、結腸炎等。
肛門疼痛伴肛周皮膚撕裂：常見於肛周濕疹、肛裂。

就醫

出現肛門疼痛應及時到醫院就醫。

如果肛門疼痛劇烈，或伴有出血、便秘、腹瀉等症狀者，更應及時就醫。

就診科室：肛腸外科、急診科。

就醫提醒

需近期及時就醫的情況

肛門疼痛伴便血。

肛門疼痛伴肛門紅、腫、熱。

肛門疼痛伴膿液等自肛門滲出。

嬰幼兒出現肛門疼痛伴長期排便困難、肛門部有裂口、肛門部紅腫、局部瘙癢、肛門皮膚有異常。

需要緊急就醫的情況

肛門疼痛劇烈，出血嚴重且不能緩解。

肛門疼痛伴高熱、呼吸急促、心率加快等。

就診科室

出現肛門疼痛程度劇烈且出血難以忍受，或伴隨呼吸困難、氣促、大汗，心率、血壓變化等，請盡快到醫院急診科就診，嚴重者應及時撥打“120”急救電話。

出現肛門疼痛伴便血等情況，應及時到肛腸外科就診。

疾病診斷

痔

臨床表現：一般以脹痛、墜痛為主。表現為便血、脫出、有異物感。

相關檢查：體格檢查、肛門鏡、結腸鏡。

異常指標：視診和直腸指診可見肛緣皮贅松弛，呈單個或多個突起，觸之柔軟無觸痛，發生炎症時局部紅腫發亮，觸痛較甚。肛門鏡下可見齒線上痔區黏膜隆起、膨大，黏膜色紫暗，有時可見黏膜糜爛，少量分泌物。必要時可行結腸鏡檢查排除其他疾病。

肛裂

臨床表現：主要症狀表現為肛門疼痛、便血、便秘。肛門疼痛為周期性疼痛，以刀割撕裂樣疼痛為主。

相關檢查：體格檢查。

異常指標：視診可見肛管皮膚有梭形裂口。

肛周膿腫

臨床表現：通常呈持續性刺痛、跳痛，嚴重時可發生高熱、頭痛、排尿困難和裏急後重等。

相關檢查：體格檢查、肛門鏡檢查、肛門直腸超聲檢查、肛管增強磁共振成像檢查。

異常指標：視診可見肛門部有紅腫包塊，破潰時可見局部有潰口及膿液。直腸指診有深部壓痛，有時有波動感。肛門鏡檢查可觀察到病變肛竇處紅腫、凹陷、膿液外溢。直腸超聲檢查超聲顯示肛管直腸周圍軟組織內低回聲或液性暗區，為圓形或橢圓形，亦有不規則形，邊界模糊不清。肛管增強磁共振成像檢查可對膿腫部位、竇道的走行進行證實，從而指導手術引流。

肛竇炎

臨床表現：一般為肛門部微痛、墜脹，呈陣發性疼痛。

相關檢查：體格檢查、肛門鏡檢查。

異常指標：觸診肛門有緊縮感，肛管及齒狀線附近溫度略微升高，齒狀線處可有結節或凹陷，臨近肛乳頭增大。肛門鏡檢可見病變的肛竇充血或有少量膿性分泌物溢出。

外傷引起的肛門疼痛

臨床表現：外傷後肛門部疼痛，可伴有出血或者肛門失禁。病情進展可出現嚴重感染，表現為發熱、寒戰、精神不振等。

相關檢查：體格檢查。

異常指標：體格檢查可見肛門局部周圍組織破損。直腸指診可發現肛門張力降低或消失，可了解肛門直腸破損程度及是否波及臨近組織器官。

腰椎間盤突出

臨床表現：肛門疼痛有墜脹感，伴有腰疼、下肢放射性疼痛、麻木、無力等。

相關檢查：體格檢查、腰椎磁共振成像或CT檢查。

異常指標：直腿抬高試驗陽性，可提示存在坐骨神經痛。CT檢查、磁共振成像檢查，可見腰椎間盤突出。

肛管癌

臨床表現：肛門疼痛，肛門有腫物突起，肛門不適感。隨病情發展肛門疼痛逐漸加重，呈持續性疼痛，裏急後重感。晚期可合並消瘦、腸梗阻等症狀。

相關檢查：肛腸檢查、肛門鏡、病理活檢。

異常指標：直腸指診可以摸到肛管附近有腫塊，質地硬或者軟。肛門鏡可見肛管內腫塊或有潰瘍，肛管縮窄。組織活檢可明確診斷。

常見疾病的區別

痔、肛裂、肛門膿腫、肛竇炎的區別如下。

疼痛機制不同

痔：多由於勞累，大便時努爭，造成脫出嵌頓等因素引起肛門疼痛。

肛裂：多由於便秘、大便幹結、排便困難、排便時幹硬的糞便刺激引起肛門疼痛。

肛周膿腫：由於炎症刺激和化膿後形成局部高張力引起肛門疼痛。大便時、端坐時、行走時會加重疼痛。

肛竇炎：排便時因糞便壓迫發炎的肛竇而致肛門部灼痛並向臀部及股後部放射。

伴隨症狀不同

痔：常伴有便秘、便血、脫出等症狀。

肛裂：常伴有便血、便秘等症狀。

肛周膿腫：常伴有肛門腫塊、發熱、寒戰、食欲缺乏、排便不暢等。

肛竇炎：常伴有少量膿性或黏液性分泌物外溢，肛周潮濕、瘙癢等不適。

疼痛性質不同

痔：以墜痛、脹痛為主。陣發性疼痛。

肛裂：以刀割樣疼痛為主，可表現為周期性疼痛。

肛周膿腫：以持續性灼熱疼痛、脹痛為主，成膿後可表現為“雞啄樣”疼痛。

肛竇炎：以肛門部微痛、墜脹為主。

治療

導致肛門疼痛的病因不同，治療方案也不同，應針對病因進行治療。

輕微肛門疼痛可通過溫水坐浴、通便等緩解。

重度肛門疼痛需要遵醫囑用藥，及時治療。

家庭處理

養成定時、及時排便的良好習慣。

肛門輕微疼痛者可先溫水坐浴，促進肛周血液循環，緩解疼痛。

遵醫囑按時用藥，局部藥物治療需要保持病灶部位幹淨。

定時檢測體溫、血壓、血糖等並做好記錄，以便複診參考。

避免久坐、下蹲等造成增加肛門壓力的動作。

避免穿緊身的貼身衣物，以免血液循環不暢。

保持個人衛生，勤換貼身衣物。

一般治療

避免熬夜、過度勞累，需要充分休息，保持足夠的睡眠。

日常多喝水，增加腸蠕動，有利於排便。

必要時，遵醫囑局部塗抹消炎止痛藥膏。

病因治療

肛門疼痛在診斷明確後，醫生會針對性地進行病因治療。

痔

一般治療：溫水(40℃)坐浴能減輕水腫，緩解括約肌痙攣;局部可塗抹礦物油等皮膚保護劑和消炎止痛藥膏(馬應龍痔瘡膏、紅黴素軟膏等)緩解肛門疼痛。

膠圈套紮療法：是治療Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度痔的較常用方法，將膠圈套紮於痔核根部，使痔核壞死脫落。

硬化劑注射療法：用於治療Ⅰ度、Ⅱ度痔。將硬化劑注入痔核黏膜下層，使痔核纖維化、萎縮和固定。

手術治療：包括內痔結紮術、混合痔外剝內紮術、混合痔高懸低切術、痔上黏膜環切術等。

肛裂

藥物治療：可以服用緩瀉劑改善便秘，緩解肛門疼痛，但服用時間不宜過長。外用藥物可以使用中藥祛毒湯坐浴、馬應龍痔瘡膏塗抹患處，肛門疼痛重時可局部塗抹利多卡因乳膏等藥物。

手術治療：根據患者的具體情況可采用擴肛術、肛裂切除術、側方內括約肌切斷術等。

肛周膿腫

非手術治療：抗生素治療適用於感染較重，尤其是出現全身症狀時，如發熱等;口服緩瀉劑可以減輕排便時的肛門疼痛感。

手術治療：首選手術治療。根據病情確定手術方式。常用的手術方式包括切開引流術、一次性切開術、切開掛線術等。

肛竇炎

保守治療：適用於肛竇炎急性期，常用方法有藥膏外敷、藥栓納肛、保留灌腸、坐浴等。

手術治療：對保守治療無效的患者可采用手術治療，適用於肛竇炎急性期化膿、伴有肛乳頭肥大和隱性瘺管的患者。方法有肛竇切開引流術等。

外傷引起的肛門疼痛

手術治療：根據外傷部位和特點進行清創縫合，防止畸形愈合。如果損傷嚴重，可能會行乙狀結腸造口，待傷口愈合進行括約肌修補。

抗感染治療：術後可應用抗生素，也可保留灌腸，預防傷口感染。

腰椎間盤突出

藥物治療：針對臨床症狀進行對症治療，包括口服、外用藥物等。

物理治療：包括理療、針灸、腰椎牽引、支具固定、手法按摩等。

介入治療：包括經皮穿刺椎間盤抽吸術、經皮椎間盤激光汽化減壓術及藥物注射溶解術等。

手術治療：根據病情，選擇適合的手術方式。

肛管癌

放化療聯合治療：放射治療與化療相結合。

化療藥物：根據腫瘤的病理類型選擇不同的化療方案。

手術治療：局部切除適用於早期腫瘤，一般在腫瘤小、表淺、可活動、活檢證實時采用此方法。腹會陰部聯合切除為進展期肛管癌的常用治療方法。

日常

調整飲食習慣：飲食上以清淡、易消化為主;減少巧克力、糖果等攝入;忌食辛辣、刺激性食物。睡前忌食，三餐有度。
培養良好的習慣：養成定時排便的良好習慣，便後清洗肛門，保持肛門清潔幹燥。
保持適宜的居住環境：保持室內通風幹燥，避免過度溫暖、潮濕。
遠離變應原(過敏原)：如果肛門疼痛是由過敏引起的，應避開相關變應原，如花粉、粉塵、動物或黴菌等。
堅持體育鍛煉：經常鍛煉可以提高自身免疫力，可以選擇步行、慢跑、爬樓梯等運動。建議每周運動3～5次。

預防

合理、均衡飲食，減少食用刺激性或高脂、高糖食物，少喝碳酸飲料。三餐營養均衡，有時有量。
保持良好的作息，戒煙。加強體育鍛煉，不僅可以控制體重，還能增強體質，促進全身血液循環，增加腸蠕動。
提高自我保健意識，按時進行婦科檢查，避免性生活過於頻繁，注意私密部位的衛生清潔。
養成及時排便的良好習慣，不能久忍大便。若排便困難，不可長期服用導泄劑。
堅持做提肛操，有利於促進肛周靜脈的血液流暢，增加肛門括約肌的收縮功能，提高盆底肌強度，有助於預防痔瘡、便秘及脫肛等肛周疾病。
積極治療原發疾病，如痔瘡、肛瘺、肛裂等肛腸疾病。

參考文獻(7篇)

[1]張學軍.皮膚性病學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2010.

[2]張學軍,鄭捷.皮膚性病學[M].9版.北京:人民衛生出版社,2018.

[3]安阿玥.肛腸病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2015.

[4]金虎.現代肛腸病學[M].北京:人民軍醫出版社,2009.

[5]柳越.實用肛腸病臨床手冊[M].北京:中國中醫藥出版社,2017.

[6]丁文龍,王海傑.系統解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2015.

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肛門疼痛

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