概述
腳臭有生理性因素和病理性因素。
全身性疾病、足部局部疾病、衛生狀況較差、鞋襪通透性差均可引起腳臭。
對於腳臭患者，日常注意養成良好衛生習慣、清淡飲食，並積極治療原發病。
定義
腳臭是指足底和足趾間皮膚由於各種病變（如感染、濕疹、多汗）出現臭味的症狀。各種炎症或疾病等刺激足部的感受器，並傳至大腦使交感神經支配足底小汗腺分泌大量汗液，含有水分、無機鹽、乳酸、尿素的汗液在封閉環境中未及時清理，引起足底部長期寄生的細菌或真菌分解皮膚表面穢物，散發難聞性氣體，而出現腳臭症狀。
類型
根據病因分類
病理性腳臭：指因疾病因素導致足部汗液分泌過多散發臭味。
生理性腳臭：指天氣炎熱、氣候潮濕、鞋襪通透性差、運動多、肥胖等原因引起出汗過多，導致皮膚浸漬滋生細菌散發臭味。
原因
腳臭的原因主要有全身性疾病、足局部性疾病、非疾病因素等。
疾病因素有糖尿病、貧血、白血病、甲狀腺功能亢進症、足癬、足部濕疹、臭汗症、多汗症等。
非疾病因素有天氣炎熱、氣候潮濕、鞋襪通透性差、藥物過敏、不良生活及衛生習慣等。
疾病因素
全身性疾病
糖尿病：人體血糖升高後，腳部由於長期處於潮濕、陰暗的環境中，形成適合細菌、真菌等生存的內環境，當細菌、真菌等微生物大量繁殖，分解足部殘餘的汗液，則會出現腳臭症狀。此外，糖尿病還容易並發癤、癰等皮膚化膿性感染，足癬、體癬等皮膚真菌感染。當下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變則會出現糖尿病足，輕者表現為足部畸形、皮膚幹燥和發涼、胼胝（高危足）；重者可出現足部潰瘍、壞疽。
臭汗症：由內分泌失調、激素紊亂或精神神經因素導致交感神經沖動增加，乙酰膽堿分泌量增多導致足底小汗腺分泌汗液增多，出現足部臭味。臭汗症多見於多汗、汗液不易蒸發的足部、乳房下、腹股溝，以及頂泌汗腺（大汗腺）所在的部位，如腋窩、肛周、外陰、臍部及乳暈等處。而以足部和腋下最為常見。臭汗症表現為足底和腳趾間發出臭味，常與多汗症伴發。代謝性疾病、服用藥物或特殊食物引起的臭汗症表現為全身臭味，同時患者唾液和尿液可能具有相同氣味。
多汗症：由於內分泌失調、激素紊亂或精神神經因素導致交感神經沖動增加，乙酰膽堿分泌量增多導致足底小汗腺分泌汗液增多，出現臭味。由於汗液蒸發不暢，致足底皮膚浸漬發白，並易繼發細菌和真菌感染，出現腳臭。
貧血、白血病、甲狀腺功能亢進症、絕經綜合征：均可使神經調節機制受影響，分泌過多乙酰膽堿，導致足底小汗腺分泌過多汗液，經細菌或真菌分解後產出難聞性氣體，臨床可見腳臭症狀。
足部局部性疾病
足癬：真菌寄生於足部，分解足部小汗腺分泌出得過多淤積於足底的汗液，從而出現腳臭症狀。除此之外，足癬還常常表現為表皮下水皰、趾間浸漬糜爛、有脫屑、足部灼熱疼痛等症狀，多伴有惡臭味，部分患者還伴有足部幹燥裂口，足部皮膚角化增厚。
足部濕疹：由於天氣炎熱，人體出汗較多，或氣候濕度較大，腳部常常處於潮濕的環境中，足底固有細菌或真菌分解淤積於足底的汗液，從而出現腳臭症狀。除此之外，腳部濕疹還常常表現為皮膚彌漫性發紅、腫脹，伴針頭至米粒大小的丘疹、水皰等症狀，還可出現腳部皮膚角化增厚、皮膚糜爛、鱗屑等，一般在保持腳部清潔幹燥2～3周後腳部濕疹可自愈，但容易複發。
甲癬、足菌腫：也常引起腳臭。
心理性疾病
驚恐障礙或抑鬱等心理問題也可引起足部多汗，繼發腳臭，該類患者常主訴腳臭, 伴有焦慮、抑鬱、睡眠障礙等, 甚至心悸、頭暈、疲乏等。
非疾病因素
藥物因素
服用大劑量糖皮質激素，會導致小汗腺分泌過多汗液，常出現腳臭。
環境因素
面對特定情境，如長期居住在狹小空間裏、考試、社交等均可引起焦慮，從而出現足部多汗，也會出現腳臭。
天氣炎熱、氣候潮濕、鞋襪通透性差等也可導致腳臭。
生活方式
近期熬夜、精神壓力大、過度勞累、長期站立、肥胖、運動、平時生活不注意足部衛生清潔等可能導致足部多汗，滋生細菌引起腳臭。
表現
症狀
腳臭部位
腳底、趾間：常見於足癬、臭汗症、多汗症等。
腳底：常見於足部濕疹等。
整個足部：常見於糖尿病、貧血、白血病、甲狀腺功能亢進症、絕經綜合征、營養不良等。
腳臭持續時間
陣發性腳臭：常見於封閉、潮濕環境引起，甲狀腺功能亢進症、絕經綜合征、貧血等。
持續性腳臭：常見於炎症所致臭味，如甲癬、足部濕疹、臭汗症、多汗症、糖尿病足。
一過性腳臭：指短時間內出現一次腳臭，很快就恢複正常，多與非疾病因素有關，如藥物過敏、天氣炎熱、不良生活習慣等。
腳臭劇烈程度
輕微腳臭：常見於非疾病因素、貧血、白血病、甲狀腺功能亢進症等。
劇烈腳臭：常見於足癬、足部濕疹、糖尿病足、臭汗症、多汗症等。
伴隨症狀
腳臭伴軀幹部不適
腳臭伴乏力不適：常見於糖尿病、貧血、絕經綜合征、甲狀腺功能亢進症等。
腳臭伴多尿、多飲、多食、體重減輕：常見於糖尿病等。
腳臭伴體重減少：常見於糖尿病、白血病等。
腳臭伴面色蒼白：常見於貧血、營養不良等。
腳臭伴足部瘙癢、水皰：常見於足癬、足部濕疹等。
腳臭伴月經稀發：常見於絕經綜合征等。
腳臭伴其他不適
腳臭伴視物模糊：常見於全身性疾病，如糖尿病等。
腳臭伴頭暈：常見於糖尿病、貧血、甲狀腺功能亢進症、絕經綜合征等。
腳臭伴焦慮、抑鬱：常見於驚恐障礙或抑鬱症等精神心理疾病，或甲狀腺功能亢進症、絕經綜合征等。
就醫
非疾病因素導致的腳臭，無需就醫。
當出現腳臭，伴其他軀體不適症狀，如視物模糊、頭暈、瘙癢、皰疹等，需及時就醫。
就診科室：皮膚科、婦科、血液內科、內分泌科、感染科。
就醫提醒
需近期及時就醫的情況
腳臭伴瘙癢，難以忍受。
腳部皮膚出現紅斑、皰疹等。
腳臭伴糖尿病。
就診科室
出現腳臭伴多飲、多食、多尿、體重減輕，或有糖尿病病史者出現腳臭，建議到內分泌科就診。
出現腳臭伴面色蒼白，或有白血病病史者出現腳臭，建議到血液內科就診。
腳臭伴月經稀發、月經不規則的患者，建議到婦科就診。
出現腳臭伴多汗、皮膚水皰、紅斑、鱗屑者，建議到皮膚科就診。
腳臭，但無糖尿病、白血病病史且存在抑鬱等情況，建議到精神心理科就診。
腳臭伴低熱、盜汗、食欲減退等表現，建議到感染科就診。
相關檢查
一般醫生會對患者進行問診，如詢問患者腳臭症狀持續時間、臭味嚴重程度、臭味具體部位，以及有可能的誘因和伴隨症狀等，並進行體格檢查，根據問診、體格檢查的實際情況, 針對不同的腳臭患者, 有選擇地進行血常規、血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、糖化血紅蛋白測試、甲狀腺功能五項、性激素六項。
體格檢查
醫生會監測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，還會重點進行胸部、頸部檢查，如觀察患者是否存在胸廓畸形、有無體表外傷、胸部有無壓痛、有無心包摩擦感、有無胸膜摩擦感、是否存在頸部腫塊等，鑒別腳臭是否由內分泌系統疾病引起。
如甲狀腺功能亢進症患者多出現甲狀腺腫大、伸手平舉出現手震顫等表現。
多數腳臭患者無異常體征。
咨詢並觀察足部是否存在異常，如脫屑、疼痛、麻木、皮溫降低、潰爛、壞死、開裂等。
實驗室檢查
血常規：為常規檢查，可以輔助判斷有無感染、貧血等，如血紅蛋白低於110g/L，則提示患者可能有貧血；如果白細胞計數高於10×10⁹/L，則提示患者可能有感染；如果白細胞計數明顯升高，超過20×10⁹/L，甚至高達100×10⁹/L，則提示患者可能有白血病風險。
血糖：適用於懷疑有糖尿病的患者，常用來輔助判斷有無葡萄糖代謝異常等，如血糖病理性升高，則需進行糖化血紅蛋白測試、口服葡萄糖耐量試驗，明確患者是否患有糖尿病。
糖化血紅蛋白測試：適用於血糖較高的患者，常用於篩查糖尿病、鑒別高血糖，如糖化血紅蛋白升高≥6.5%，則提示患者可能有糖尿病。
口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：適用於懷疑有糖尿病的患者，常用於輔助判斷有無糖尿病等，如空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L，或任何時間血糖≥11.1mmol/L，則提示患者有糖尿病。
甲狀腺功能五項：適用於懷疑有甲狀腺功能異常的患者，為甲狀腺功能亢進症的常規檢查項目之一。血清遊離甲狀腺素（FT₄）、血清三碘甲腺原氨酸（FT₃）、血清總甲狀腺素（TT₄）、血清總三碘甲腺原氨酸（TT₃）升高,促甲狀腺激素（TSH）降低，提示患者出現臨床甲亢。
性激素六項：用於輔助診斷患者是否絕經。若性激素六項中促卵泡激素（FSH）大於10U/L，提示患者卵巢儲備功能下降。若患者已閉經，FSH大於40U/L且雌二醇（E₂）為10～20pg/ml，提示患者卵巢功能衰竭。
細菌、真菌培養：適用於懷疑足部有感染的患者，可判斷感染的病原體是哪一類，便於後續診斷和治療。
疾病診斷
糖尿病
臨床表現：除腳臭之外，糖尿病還有典型的“三多一少”，臨床表現為多尿、多飲、多食和體重減少，常伴有皮膚瘙癢，當血糖升高較快時還會出現視物模糊等症狀。此外，並發感染可出現皮膚化膿性感染、足癬、體癬等；出現糖尿病足時，輕者表現為足部畸形、皮膚幹燥和發涼、胼胝，重者可出現足部潰瘍、壞疽。
相關檢查：血糖、OGTT、糖化血紅蛋白測試。
異常指標：多數患者出現血糖病理性升高。糖化血紅蛋白測試顯示糖化血紅蛋白升高≥6.5%。OGTT顯示空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L，或任何時間血糖≥11.1mmol/L。
甲狀腺功能亢進症
臨床表現：除腳臭外，甲狀腺功能亢進症還表現為眼球突出等眼部症狀；多言好動、緊張失眠、心情煩躁、易激動、注意力不集中等精神神經症狀；心慌、心悸等心血管系統症狀；消瘦、低熱、畏熱、全身多汗、疲乏無力等高代謝症候群；食欲亢進、多食易饑、大便稀溏、次數增多等消化系統症狀；手抖、進行性肌無力等肌肉骨骼系統症狀；女性可出現月經量減少、月經周期延長、閉經、不孕等症狀，男性可出現勃起功能障礙（陽痿），偶見乳腺發育。多數患者還會出現甲狀腺腫大、頸粗、面色潮紅、毛發脫落、皮膚粗厚、脈數等體征。
相關檢查：體格檢查、甲狀腺功能五項、甲狀腺超聲檢查。
異常指標：甲狀腺功能亢進症患者可能會有低熱、甲狀腺腫大等表現。甲狀腺功能五項顯示FT₄、FT₃、TT₄、TT₃升高，TSH降低。甲狀腺超聲檢查顯示甲狀腺雙側葉體積增大，內部回聲不均勻，有許多腺體小片狀低回聲。
貧血
臨床表現：除腳臭外，還出現面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、免疫力下降等症狀。
相關檢查：血常規。
異常指標：血常規顯示血紅蛋白低於110g/L，但高於90g/L，則提示患者可能有輕度貧血。如血紅蛋白低於90g/L，但高於60g/L，則提示患者有中度貧血；如血紅蛋白低於60g/L，但高於30g/L，則提示患者有重度貧血；如血紅蛋白低於30g/L，則提示有極重度貧血。
白血病
臨床表現：除足部多汗、腳臭之外，白血病早期還會表現出發熱、全身各部位異常出血（如皮膚瘀點、鼻出血、牙齦出血、月經過多）、牙齦腫脹、關節疼痛、骨骼疼痛等症狀。
相關檢查：血常規、骨髓細胞塗片。
異常指標：血常規顯示白細胞計數明顯增多，超過20×10⁹/L，甚至高達100×10⁹/L。骨髓細胞塗片顯示骨髓增生明顯至極度活躍，中性中幼、晚幼及杆狀核粒細胞明顯增多，粒紅比例明顯增高。
絕經綜合征
臨床表現：除足部多汗、腳臭之外，絕經綜合征還常常表現為緊張易怒、焦躁不安、情緒低落、記憶力減退等精神神經症狀，月經周期不規則、經期持續時間較長、經量增多或減少等月經紊亂症狀，或出現反複短暫性面部、頸部、胸部皮膚陣陣泛紅，或出現陰道灼熱、瘙癢、性交痛等局部症狀，部分患者還會出現頭暈、頭痛、心悸、失眠、耳鳴等自主神經失調症狀。
相關檢查：性激素六項。
異常指標：性激素六項顯示FSH大於10U/L，提示患者卵巢儲備功能下降。若患者已閉經，FSH大於40U/L且雌二醇（E₂）為10～20pg/ml，提示患者卵巢功能衰竭。
足癬
臨床表現：除腳臭之外，足癬還常表現為表皮下水皰、趾間浸漬糜爛、有脫屑、足部灼熱疼痛等症狀，多伴有惡臭味，部分患者還伴足部幹燥裂口，足部皮膚角化增厚。
相關檢查：體格檢查、真菌檢查。
異常指標：足部可見表皮下水皰、趾間浸漬糜爛、脫屑，伴有惡臭味；真菌檢查可見菌絲或孢子。
足部濕疹
臨床表現：除腳臭之外，腳部濕疹還常表現為腳部皮膚彌漫性發紅、腫脹，伴針頭至米粒大小的丘疹、水皰等症狀，還可出現腳部皮膚增厚、皮膚糜爛、鱗屑等，一般在保持腳部清潔幹燥2～3周後腳部濕疹可自愈，但容易複發。
相關檢查：體格檢查、血常規。
異常指標：體格檢查顯示腳部皮膚彌漫性發紅、腫脹，伴針頭至米粒大小的丘疹、水皰；血常規檢查可見嗜酸性粒細胞增多。
多汗症
臨床表現：除足部多汗、腳臭之外，多汗症還可見於腋下、腹股溝、會陰部、前額、鼻尖和胸部，無明顯季節區別。常初發於兒童或青春期，一般持續數年，至25歲以後常自然減輕。足部多汗由汗液蒸發不暢，導致足底皮膚浸漬發白，伴腳臭，並易繼發細菌和真菌感染。由於該部位皮膚薄嫩，經常潮濕摩擦，易發生擦爛性紅斑。
相關檢查：體格檢查。
異常指標：體格檢查顯示足底皮膚浸漬發白，或擦爛性紅斑，伴有臭味。
臭汗症
臨床表現：除腳臭之外，臭汗症多見於多汗、汗液不易蒸發和頂泌汗腺所在的部位，如腋窩、腹股溝、足部、肛周、外陰、臍部及女性乳房下等處，而以足部和腋下最為常見。足部臭汗症表現為足底和腳趾間發出臭味，常與多汗症伴發。代謝性疾病、服用藥物或特殊食物引起的臭汗症表現為全身臭味，同時患者唾液和尿液可能具有相同氣味。
相關檢查：體格檢查。
異常指標：體格檢查顯示足底多汗、臭味。
常見疾病的區別
足癬、足部濕疹、糖尿病的區別如下。
腳臭部位不同
足癬：常為腳底和趾間。
足部濕疹：常為腳底。
糖尿病：常為整個足部。
腳臭嚴重程度不同
足癬：常表現為足部劇烈臭味，甚至癢痛難耐。
足部濕疹：常表現為劇烈腳臭。
糖尿病：常表現為爛蘋果樣較重腳臭。
腳臭伴隨症狀不同
足癬：常伴有皮下水皰、趾間浸漬糜爛、有脫屑、足部灼熱疼痛等症狀，多伴有惡臭味，部分患者還伴足部幹燥裂口、足部皮膚角化增厚等症狀。
足部濕疹：常伴有腳部皮膚彌漫性發紅、腫脹，伴針頭至米粒大小的丘疹、水皰等症狀，還可出現腳部皮膚增厚、皮膚糜爛、鱗屑等症狀。
糖尿病：伴有多尿、多飲、多食和體重減輕，可伴有皮膚臭味，其中以腳臭最為常見，當血糖升高較快時還會出現視物模糊等症狀。
治療
不同原因導致的腳臭，其治療方法也不同。
非疾病因素引起的腳臭，可通過改正不良衛生習慣、清淡飲食、換透氣鞋襪等方式來緩解和避免。
疾病因素引起的腳臭需查明病因，積極治療原發病，如治療糖尿病、甲狀腺功能亢進症、臭汗症等。
家庭處理
注意衛生情況，勤換洗，如果鞋襪不透氣，應及時更換鞋襪。
如果過敏材質或藥物導致過敏，引起腳臭，可避免繼續接觸過敏原，如有必要遵醫囑服用抗過敏藥物（如氯雷他定、苯海拉明）。
有糖尿病病史者，需調整飲食，少食多餐，減少碳水化合物攝入量。
有白血病病史者，需補充營養，尤其是優質蛋白飲食（如蛋類、魚肉、奶類），避免強行搔抓。
對症治療
部分腳臭患者可以給予如下對症治療。
單純的腳臭可以使用局部外洗治療，如0.1%聚維酮碘液或1:5000高錳酸鉀液外洗。
汗臭症患者可外用止汗劑，最常見的活性成分為鋁鹽，是減少局部出汗的首選初始療法。
病因治療
腳臭在診斷明確後，醫生會針對性地進行病因治療。
糖尿病
醫學營養治療：按照體重計算患者每日總攝入熱量，嚴格控制飲食，嚴格控制體重。限制高血糖指數（GI）食品攝入，限制含糖飲料攝入，進食優質蛋白、富含纖維的食品；戒煙限酒。
藥物治療：主要為降糖藥物，常見為胰島素、磺酰脲類、格列奈類等，包括口服藥物治療和注射制劑治療。
貧血
一般治療：增加營養，多食用含鐵量豐富的食物，多食蔬菜、蛋類、肉類、動物肝腎等食物。
藥物治療：缺鐵性貧血常用枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵等；巨幼細胞貧血補充葉酸和維生素B₁₂。
支持療法：通過輸血改善貧血症狀。一般用於極重度貧血患者，另外再生障礙性貧血也常用支持療法。
白血病
一般治療：增加營養，多食用高蛋白、高熱量、易消化的食物，多食蔬菜、蛋類、肉類等食物。
分子靶向治療：常用酪氨酸激酶抑制劑（如甲磺酸伊馬替尼等）。
幹擾素治療：常與小劑量阿糖胞苷合用。
造血幹細胞移植：是目前唯一可以治愈白血病的方法。
甲狀腺功能亢進症
藥物治療：適用於輕中度病情、甲狀腺輕中度腫大、各種原因不適宜手術者。常用藥物為抑制合成甲狀腺激素的藥物，如硫氧嘧啶類、咪唑類。
¹³¹I治療：適用於甲狀腺腫大II度以上，對抗甲狀腺藥物過敏，藥物或手術後複發者。口服¹³¹I可以破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素產生。
手術治療：適用於甲狀腺腫大顯著，有壓迫症狀，胸骨後甲狀腺腫或中重度甲狀腺功能亢進症服藥無效者，主要包括甲狀腺次全切除術。
絕經綜合征
藥物治療：主要應用雌激素補充治療。
足癬
一般治療：勤換鞋襪，穿過的襪子用開水燙洗；停用廣譜抗生素、類固醇皮質激素。
局部藥物治療：外用咪康唑、克黴唑、制黴菌素等藥物。
全身藥物治療：口服氟康唑、甲硝唑、替硝唑、克林黴素藥物。
足部濕疹
一般治療：保持腳部清潔、幹燥。忌食辛辣，戒煙限酒。
局部藥物治療：主要應用抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、曲吡那敏、氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定等）口服治療和哈西奈德軟膏外用治療。
物理治療：微波或紅外線照射治療。
多汗症、臭汗症
外用藥物治療：主要應用5%明礬溶液、5%鞣酸溶液、2%~4%甲醛溶液、20%氯化鋁乙醇溶液。
口服藥物治療：主要應用某些鎮靜藥（如溴劑、苯巴比妥），抗膽堿能藥物（如阿托品）。
物理治療：足部多汗症可用自來水及直流電進行電離子透入療法；臭汗症可使用肉毒素局部注射。
手術治療：其他治療無效時可以考慮手術治療。主要應用切除汗腺術或交感神經切除術。
日常
保持衛生清潔
日常注意勤換洗，尤其肥胖易出汗者和運動後出汗都應該盡快洗腳並保持幹燥。
選擇透氣性好的鞋子和襪子，避免出汗過多滋生細菌。
出汗嚴重者，可適當使用止汗劑。
改善飲食
多吃新鮮水果和蔬菜，並注意三餐規律、飲食均衡，避免挑食、暴飲暴食，有助於身體健康，預防疾病發生。
飲食建議清淡，盡量避免高油、高脂、高糖、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒、洋蔥等，最好粗細搭配。
戒煙、戒酒。
適當運動
適當鍛煉，可以選擇步行、慢跑、遊泳等，增強體質提高身體免疫力。
注意休息
規律作息，避免熬夜，避免過度疲勞。
預防
提高自我保健意識，保持良好作息，如戒煙、均衡飲食、堅持鍛煉，保持正常體重，調整飲食結構，避免攝入高糖分食物。進食優質蛋白、富含纖維的食品。
戒煙限酒，包括減少二手煙吸入。
控制高危因素，有糖尿病等病史的人群，需要積極治療原發病，定期體檢。
鞋襪要透氣，不與他人共穿鞋襪；易致過敏的食物也應回避。
注意腳部衛生，堅持每日洗腳，保持腳部清潔幹燥，切忌搔抓。不要用熱水洗燙。有感染時，可用高錳酸鉀溶液清洗。
積極治療原發病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進症等。
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