奧利司他

功能主治

奥利司他可以治疗哪些疾病?

奥利司他是一种抗肥胖症药，属于可逆性胃肠道脂肪酶抑制药，通过与胃和小肠腔内的胃、胰脂肪酶相结合，使酶失去活性。失活的酶不能将食物中的脂肪(主要是甘油三酯)水解为可被人体吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，从而减少热量摄入，达到控制体重的目的。

奥利司他可用于：

肥胖症，表现为脂肪过度蓄积;

体重超重，体重指数(BMI)≥24。体重指数【即BMI=体重(千克)/身高(米)²】。成人BMI标准值为18.5～23.9;

降低与肥胖相关疾病的发病率，如高胆固醇血症、2型糖尿病、高血压、高胰岛素血症等。

奥利司他有哪些常见用药误区?

某些脂肪酸对维持机体功能必不可少，但人体又无法生产，只能通过食物获取，这类称为必需脂肪酸，如ω-3系列多不饱和脂肪酸、ω-6系列不饱和脂肪酸。奥利司他的服用，可影响此类营养物质的吸收，因此对于体重达标的人群不建议使用，不能为了减重影响身体健康。

服用奥利司他减肥，并不能替代饮食控制。健康的减肥方式依旧是控制热量的摄入和搭配合理的有氧运动。

用药前须知

奥利司他可在什么年龄段使用?

奥利司他主要适用于成人和18岁以上儿童。18岁以下儿童和65岁及以上老年人，安全性和有效性尚不明确，建议在专业医师指导下使用。

哪些人应严禁使用奥利司他?

• 对奥利司他制剂任一成分或药品辅料过敏的患者，不能使用。因为此类患者可能会诱发过敏反应。
• 吸收不良综合征患者，不能使用。此类患者服用奥利司他，可能会加重原发疾病。
• 胆汁淤积患者，不能使用。此类患者服用奥利司他，可增加胆石症的发生风险。
• 器质性肥胖患者(如甲状腺功能减退)，不能使用。此类患者服用奥利司他，并不能改善临床症状，建议针对病因治疗。
• 器官移植患者，不能使用。因为奥利司他可干扰抗移植排斥反应的药物(如环孢素、吗替麦考酚酯)。
• 未超重者，不能使用。此类患者服用奥利司他，受益小于损害。
• 妊娠期妇女，不能使用。此类人群对营养的需求较多，服用奥利司他，可能更容易出现脂溶性维生素缺乏，使患者受益小于损害。
• 哺乳期妇女不能使用，奥利司他是否可以经乳汁分泌尚缺乏相应的研究资料，可能会对母乳喂养的婴儿产生影响。并且此类人群对营养的需求也较多。出于安全性考虑，请不要使用此药物。
• 18岁以下儿童禁用。

哪些人应谨慎使用奥利司他?

老年人：老年人肝肾功能可能减退，对药物的耐受性降低，容易出现不良反应，用药时需调整剂量，密切观察。

其他慎用人群：有高草酸尿或草酸钙肾石病史者(奥利司他胶囊可能会增加服用者出现尿结晶的风险);2型糖尿病患者(奥利司他胶囊可改善此类患者的血糖，可能需要调整降糖药物的剂量);有肾功能不全风险者(奥利司他胶囊可能会增加服用者出现尿结晶的风险)。

有哪些与奥利司他易混淆的药品?

左旋肉碱

类别不同

奥司利他属于甲类非处方药物。

左旋肉碱是具有生理活性的左旋异构体，是能量代谢中必需的天然物质，主要促进脂类代谢。市场上能购买到左旋肉碱粉，属于保健品，非药品。临床上也有左旋肉碱的药用制品，称为左卡尼汀，有口服制剂和注射制剂两种，这类药品是处方药，需要有医师开具的相应处方，方能购买。

作用机制不同

奥利司他是通过抑制胃肠道脂肪酶，使食物中的脂肪不能水解，从而减少热量摄入，发挥减重的作用。

左旋肉碱则是通过促进长链脂肪酸β-氧化，即将脂肪的主要成分长链脂肪酸转运到线粒体内进行氧化而发挥减少脂肪的作用。这往往需要配合适当的运动，方能发挥更好的作用。

用途不同

奥司利他被批准用于治疗肥胖症。

左旋肉碱，即左卡尼汀，则是用于防治左旋肉碱缺乏引起的疾病，如血液透析后、男性少精弱精等。

益生菌果蔬酵素

类别不同

奥司利他属于药品，益生菌果蔬酵素属于饮料食品。

机制用途不同

奥利司他是通过抑制胃肠道脂肪酶，使食物中的脂肪不能水解，从而减少热量摄入，发挥减重的作用，主要用于肥胖症。

益生菌果蔬酵素含有多种肠道益生菌，通过补充益生菌，调节肠道菌群，来调节胃肠功能，改善因肠道菌群紊乱导致的肥胖。

用法用量

奥利司他的正确用药方法是什么?

餐食含有脂肪(如五花肉、油炸食品等)时，奥利司他可于餐时或餐后1小时内用药。

如果没有用餐，或餐食比较清淡，不含脂肪，则不必服用奥利司他。

用药期间及停药后，依旧需要注意控制饮食配合适当运动。

停药后，若体重出现了反弹，可重新用药。

奥利司他有哪些常见规格?

奥利司他片：60mg/片;120mg/片。

奥利司他胶囊：60mg/粒;120mg/粒。

奥利司他的用药剂量是多少?

奥利司他应在专业医师或药师指导下根据实际病情使用。

成人：一次1粒(片)，一日不超过3次。如有一餐未进食或餐食中不含脂肪，可省略一次。

奥利司他可以和哪些药一起用?

用药顺序

奥利司他+脂溶性维生素制剂(维生素E软胶囊、维生素AD滴剂、倍他胡萝卜素胶囊)：奥利司他可减少脂溶性维生素的吸收，建议服用奥利司他2小时后，或临睡前服用脂溶性维生素和复合维生素。

奥利司他和其他药物联合使用时，可能会对口服药物的吸收产生影响，一般情况建议间隔2小时以上服用，详情请咨询专业医师或药师。

其他联合用药

和其他药物联合使用时，应先咨询医生，以免影响药效和产生不良反应。

奥利司他主要用于肥胖症，肥胖症可能会伴随其他疾病，因此需要与治疗其他疾病的药物一起使用。如降压药物(如硝苯地平、缬沙坦)，降脂药物(如阿托伐他汀、非诺贝特)，降糖药物(如二甲双胍)等。

漏用奥利司他怎么办?

想起忘服药时，距离用餐结束超过2小时，则无须补服，下次按时、按量服药即可。不要一次服用双倍剂量以弥补漏服的情况。

比如，中午12点吃完午饭， 14点之前想起，则可以补服一次药量，到晚餐时，按时、按量服药;若在14点之后才想起，则无须补服，等晚餐时(如必要)服用。

奥利司他用药过量怎么办?

现有数据显示，体重正常者及肥胖者口服奥利司他单剂800mg及多剂400mg(一次400mg，一日3次，连用15日)，未见明显不良反应。若不小心过量使用奥利司他，建议密切观察24小时。若出现明显的不适症状，请及时就医，并携带药品包装，方便医师了解信息，给予专业的治疗方案。

不良反应及应对

胃肠道反应

表现：腹痛/腹部不适，直肠痛/直肠部不适，胃肠胀气、排气增多，大便紧急感，脂肪(油)性大便、水样便、软便、脂肪泻，大便次数增多和大便失禁等。

处理措施：此类症状若比较轻微，无须作特殊处理，通常可在持续用药或停药后1～2天内自行缓解。为了避免胃肠道的不适，可在饭后半小时后服药。饮食方面宜选择清淡易消化的食物。建议调整饮食结构，减少膳食中脂肪成分，可能会有所缓解。若症状较重，难以耐受，则应及时就医。

过敏反应

表现：皮肤黏膜反应、脸部肿胀、呼吸困难、体温升高伴寒战、瘙痒、皮疹、皮肤发红、点状淤血、血小板减少、肾炎、过敏性休克、过敏性接触性皮炎、支气管痉挛、低血压、虚脱等。

处理措施：轻微的过敏反应包括皮疹、瘙痒、荨麻疹等。出现轻微症状时可服用抗组胺药(如马来酸氯苯那敏)进行缓解。此时无须过度担忧，但应时刻注意皮疹或皮肤发红的地方有无继续蔓延，以防止病情恶化。若出现脸、嘴唇、舌头肿胀或气短等严重过敏反应症状，立即就医。由药物引起的发热，一般停药后可消退，可以适当采取一些物理降温措施，如根据体温增减衣物、开窗通风(降低室内温度)等，通常避免洗冷水澡或用酒精擦拭，避免加重不适感，不要擅自服用退热药。

实验室检查指标异常

表现：转氨酶升高、碱性磷酸酶升高和重度肝炎等。

处理措施：及时就医治疗。若在用药期间需要进行相关检查(如血常规等)，请提前告知医生服药情况，避免因药物对检查结果的影响，混淆诊断结果。

其他异常症状

表现：油性斑点、牙齿不适、牙龈不适，头痛、焦虑、疲劳、月经失调、流行性感冒、上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿道感染等。

处理措施：症状轻微的，在耐受的情况下，可以继续观察。若症状加重，无法耐受，建议立即停药并就医。开车、操作机械或从事需要集中注意力的危险工作者需注意，如出现疲劳或头晕，则不得从事驾驶、操作机械等有潜在危险性的活动。

药物相互作用

• 奥利司他+抗癫痫药(卡马西平、丙戊酸钠)：同时服用奥利司他和抗癫痫药物的患者有出现惊厥的报道。因此，若确需联合用药，应在医生的指导下谨慎使用，用药期间，应密切观察是否出现惊厥频率和(或)严重程度的改变。
• 奥利司他+维生素(维生素A、D、E、K)：奥利司他可减少脂溶性维生素和β-胡萝卜素(如复合维生素)的吸收。若需要合用，应于用药2小时后或睡前服用脂溶性维生素和β-胡萝卜素。
• 奥利司他+环孢素：奥利司他可降低环孢素的血药浓度。若合用，两者应至少间隔3小时使用，并更为频繁地监测环孢素的血药浓度。因此建议避免合用。
• 奥利司他+胺碘酮：奥利司他可减少胺碘酮及其代谢物(去乙基胺碘酮)的暴露量，从而减弱其疗效。合用可减少胺碘酮的吸收。应在医生的指导下谨慎合用。
• 奥利司他+左甲状腺素：同时服用奥利司他和左甲状腺素片的患者有出现甲状腺功能低下的情况。推荐两者至少间隔4小时使用，并监测甲状腺功能的改变。应在医生的指导下谨慎合用。
• 奥利司他+华法林：奥利司他可使维生素K的吸收减少，增加出血风险。请谨慎合用，若必须合用，请密切监测凝血功能的改变。

用后注意事项

使用奥利司他后多久开始起效?

奥利司他几乎不被吸收，代谢主要集中在胃肠道壁。未吸收的药物主要通过粪便排出体外。一般服用24小时内就会起效，药物彻底排出需要3～5天。

哪些情况需要停止使用奥利司他?

如遵医嘱按疗程用药后，病情未得到有效控制，建议停药，咨询医生，确认是否需要继续使用或者更换治疗方案。

使用奥利司他后出现哪些情况需要及时就医?

服药后出现以下情况，需要及时就医：

严重的胃肠道不良反应，如出现水样或血样便;

面部肿胀、荨麻疹、呼吸困难，甚至休克等过敏反应;

重度或持续性腹痛;

皮疹、水疱等严重皮肤反应;

肝功能异常症状，如出现食欲减退、皮肤瘙痒、黄疸、尿色变深、浅色便、右上腹疼痛、眼睛或皮肤发黄等症状;

足疗程用药后，病情反复或出现其他药物相关的严重不良反应，应及时停药就医。

长期用药有哪些注意事项?

如果需要长期服用本品，请监测体重指数，遵医嘱定期检查肝肾功能、血常规、血糖、血脂等，尤其是伴高血脂、高血压、糖尿病、中度以上脂肪肝、曾患有胆囊疾病、肾结石、胰腺炎的患者。

饮食禁忌

• 避免饮酒：虽然奥利司他并不会像甲硝唑、头孢哌酮等药物一样和乙醇(酒精)发生双硫仑反应，但饮酒与肥胖、脂肪肝具有相关性，同时对肝脏有损伤。为避免肝肾器官负担加重，减重治疗失败，故在使用本品期间，不宜饮酒。
• 避免食用易过敏食物：若已知对海鲜类食物过敏，如鱼、虾、蟹、贝类、海带、紫菜等，建议短期内避免食用，特别是高敏患者，以免引起严重过敏反应。
• 注意饮食清淡：若食用生冷油腻食物(如冰激凌、肉类)、辛辣刺激性食物，应注意适量，以免出现头晕、腹泻、发热等不良反应时，混淆是药物还是食物引起的症状。