貓心肌肥大壽命，貓檢出肥厚型心肌病怎麼辦?

最近有朋友咨詢：

我家提莫（愛貓）跑酷完氣喘籲籲的，不會是患有心髒病吧？

我想給提莫檢測下是不是患有先天性心髒病，做基因檢測中的肥厚型心肌病就可以嗎?

做完萬一檢測出來患病，有沒有什么建議呢?

為了更准確地解答來自朋友的三連問，我搜集了很多專業資料並整理成文，希望可以解決有同樣困惑的愛貓人士關於貓肥厚型心肌病的一些疑問。

同時，我們專門邀請了美聯眾合轉診中心權威專家 給到大家一些確診貓的治療和養護建議。

沒時間了解細節的寵主們可直接跳至文末解鎖答案～

正文開始之前，提醒各位寵主：

家貓確診為心髒病不必過於驚慌，心髒病不等於心力衰竭，患有心髒病的貓不一定會有臨床症狀 。

名詞解釋：心力衰竭 是指由於心髒的收縮功能和(或)舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心髒，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心髒循環障礙。

心力衰竭是心髒疾病發展的終末階段，不是一種疾病。

01

貓常見心髒病類型

貓中最常見的心髒病是心肌病，心肌病可以分為：肥厚型心肌病(HCM，最常見，約占70%-90%)、限制型心肌病(RCM，不太常見)和擴張型心肌病(DCM，罕見)。

總的來說，肥厚 型 心肌病 （HCM） 是貓中最常見的 心髒病 ，也是引起 貓 心血管疾病和死亡的主要原因 (Freeman et al., 2017)。

02

貓肥厚型心肌病致病機理及臨床表現

HCM是一種由基因突變導致的 遺傳性心肌疾病 (Kittleson et al., 2015)，其特征是左心室肥厚。

若出現症狀，最常見的是充血性心力衰竭(CHF)導致的呼吸困難 、動脈血栓栓塞(ATE)導致的後肢癱瘓 和心髒病猝死 (SD)。

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貓肥厚型心肌病患病率和發病率

在沒有任何臨床表現的貓中，患HCM的概率高達 14.5%-34% (Paige et al., 2009)。

HCM存在於所有品種中，其中一些品種較為高發 ，包括緬因貓，布偶貓，英國短毛貓，斯芬克斯貓, 夏特爾貓，波斯貓，家養短毛貓和挪威森林貓。

因為家養短毛貓基數大，所以病例最多的還是家養短毛貓。

2018年，一項曆時1 0 年、囊括1 730 只貓、跨越2 1 個國家 的科學研究探究了貓肥厚型心肌病的發病率和死亡率(Fox et al., 2018)。

該研究主要結果如下：

1. 診斷為HCM的貓發病率約為3 0% ，近七成HCM貓未出現症狀 。共1008只確診為肥厚型心肌病(研究開始時無臨床表現)的貓中，有30.5%發生CHF、ATE或兩者同時發生，27.9%因心血管疾病死亡。

2. 約1 0% 確診HCM但未發病的貓是長壽的 ，可以活到9-15歲。

3. 貓確診HCM後，發病率和死亡率逐年上升。 在研究開始後第1、5和10年的風險評估中，CHF/ATE的風險分別為7.0%/3.5%、19.9%/9.7%和23.9%/11.3%，死亡的風險分別為6.7%、22.8%和28.3%。

4. 確診為HCM的貓開始發病後，生存期較短 ，平均為1.3 年。

也就是說，雖然貓 患H CM的比例不低 ，但大多數貓是不會 發病、出現心衰 的 ，甚至一些貓仍然可以活得比較久。但患有HCM的貓隨著年齡的增加，其發病率和死亡率也會逐年增加，而且一旦發病，基本沒有治愈的方法，且繼續存活的時間很短 。

04

貓肥厚型心肌病的診斷

①體檢

HCM的檢測需要結合多種方式。因為HCM在發病前基本沒有臨床表現，如果只做基本的檢查(比如聽診)很容易漏診 。

想要精確診斷，最好的手段是心髒超聲 ，超聲波可以看到心髒裏面的構造，去測量左心室是否有增厚現象。

此外，可以加上胸部X光和心電圖，分別幫忙判斷是否有心力衰竭和心率不齊症狀。fBNP(貓B型尿鈉肽)試紙是一種通過血液檢查判斷是否有心肌病的手段，除了X光和心電圖，也可以選擇fBNP進行初步判斷。

貓的HCM是典型的需要早發現、早預防、早治療 的疾病。因為發病前很難被發現，且HCM是基因遺傳疾病，故可通過基因檢測進行篩查。

貓HCM的致病位點有品種特異性，對於不同位點，不同品種的突變頻率差別很大(O'Donnell et al., 2021)。

根據現有研究結果，共在緬因貓 (2個，Meurs et al.,2005;McNamara et

al.,2020)、布偶貓 (1個, Meurs et al., 2007)、斯芬克斯貓 (1個, Meurs et al.,2021)和家養短毛貓 (1個, Schipper et al., 2019)中發現5個致病位點。

對現有的5個位點進行基因檢測，可起到初步的篩查作用。需要注意的是，不同品種的HCM致病位點有待進一步研究，HCM也還存在新的致病位點有待發現，如果現有的5個位點均未檢出突變，並不能百分之百排除HCM患病風險。

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貓肥厚型心肌病的治療和預防

HCM是慢性病，當貓開始出現臨床症狀後，服用心髒類藥物可以幫助控制症狀，並延長存活時間。然而，HCM 不能被治愈 ，即使是備受矚目的HCM神藥MYK-461(Mavacamten)也談不上治愈，需要終身服藥。

具體對應不同症狀需要服用什么藥物，務必謹遵醫囑！

此外，如果確診為HCM但並未發病，要定期體檢以監測病情發展情況。還要積極調整飲食和生活習慣 ，以減少貓的發病概率，增加壽命長度。

具體細節就不班門弄斧了，交給美聯眾合轉診中心權威專家，給到大家最專業的建議(見文末)。

簡要答案直通車：

Q 1: 貓跑酷後氣喘籲籲，會不會是患有心髒病?

A 1: 氣喘籲籲(呼吸急促)只是一種症狀，其是否有潛在危險應視情況而定。如果 家貓 在休息時每分鍾呼吸超過30次， 則為 呼吸急促 。呼吸急促有很多症狀和成因，由於篇幅原因不詳細介紹。心髒病確實是導致呼吸急促的原因之一 ，這是因為心髒將含氧血液輸送到貓體內的能力下降。如果家貓只是在跑酷後呼吸急促，這是正常的 。但如果休息時也經常出現呼吸急促，則需要當心， 最好盡快去 寵物 醫院查出 真實 原因 !

Q 2:  想確認貓是否患有先天性心髒病，做基因檢測中的肥厚型心肌病就可以嗎?

A 2:  肥厚型心肌病(HCM)是貓中最常見的心髒病，也是引起貓心血管疾病和死亡的主要原因。對現有的HCM致病位點進行基因檢測，可起到初步的篩查作用，尤其是對突變位點對應的品種，可在沒有任何臨床症狀的情況下判斷貓是否患有HCM。通過基因檢測，可以做到“提前篩查 精准防治   科學繁育”，減少寵主們面對HCM患病貓發病後無法治愈的痛苦。 需要注意的是，HCM在不同品種中還存在新的致病位點有待發現，如果現有位點均未檢出突變，並不能百分之百排除HCM患病風險，想要准確確診還是要結合貓心髒超聲波等醫學檢查手段。

Q 3： 基因檢測/心髒超聲檢查確診為HCM，應該怎么辦?

A 3： 確診為HCM 不等於 一定會發病 ，更不等於判了 死刑。 HCM無法被治愈，但是確診後積極調整飲食和生活習慣，定期體檢;發病後合理使用藥物治療，是可以改善患病貓的生活質量、延長壽命長度的。

為了給到大家最直接、最准確的幫助，下面有來自美聯眾合權威專家的建議：

貓通過基因檢測檢出攜帶心肌病位點 ，如果沒有臨床症狀，最好的方法是定期檢查(每年)，平常在家監測呼吸頻率(正常貓休息時的呼吸頻率小於30次/min)和肢體運動狀況，出現呼吸急促和運動異常及時就診。

沒有異常時保持健康規律的飲食，減少高強度的運動;盡量給貓咪舒適的環境，避免應激;適當增加對心髒有支持的營養元素(牛磺酸、L-肉堿、魚油、抗氧化、輔酶Q10、維生素E、精氨酸等)。

一旦通過超聲心動檢查確診患有肥厚型心肌病，應找專業的心髒科醫生治療並定期複查。A期和B1不需要服藥，藥物的幹預從B2期開始

【B2期】

B2期 指發生充血性心力衰竭或動脈血栓栓塞高風險的貓。

存在已知的動脈血栓栓塞風險因素時，可以進行血栓預防，一般推薦氯吡格雷用於有血栓風險的貓。推薦將藥物放置在空膠囊中投喂。

在存在心力衰竭的貓中，可以使用阿替洛爾治療具有複雜性心室異博的貓。房顫伴心室反應快速的貓，可考慮使用地爾硫卓等藥物。

在這個階段的疾病監測中，應考慮複查引起貓的應激反應，在複查過程中，盡量減小對貓的應激刺激非常重要。

【C期】

C期是指已出現充血性心力衰竭或動脈血栓栓塞症狀的貓。這個階段的治療分為：

-心力衰竭治療

急性代償性心力衰竭應立即考慮經驗性利尿劑治療，建議靜脈注射呋塞米;慢性心力衰竭的貓主要是通過口服呋塞米進行治療。根據心衰症狀的嚴重程度，口服劑量會有所不同，病情穩定後可應逐漸減少呋塞米的劑量。同時可根據病情選用匹莫苯丹增加心髒功能。

-動脈血栓管理

動脈血栓會引起貓表現為疼痛嚎叫，後肢軟癱，無法運動等。出現血栓的貓其預後比較差，可能會被建議實施安樂死。但是也存在良好的預後因素(例如，正常體溫、僅1肢體受累、沒有心衰等情況)，並且主人完全了解風險因素的情況下，也可以進行嘗試性治療。

首先建議進行鎮痛治療;其次盡快使用低分子量肝素或普通肝素進行抗凝治療，不建議對貓進行溶栓治療;如果貓存在心衰，建議必要時使用呋塞米和氧氣補充;此外，貓一旦可以接受口服藥物治療，就可以立即開始使用氯吡格雷和(或)利伐沙班進行治療。

這個階段的貓建議每隔約2-4個月對貓進行一次複查，主人平日裏要記錄貓的靜息或睡眠呼吸頻率，這些數據對於醫生下一步的治療方案具有重要作用。

【D期】

D期是指具有難治性充血性心力衰竭的貓。這個階段的貓建議使用高劑量的呋塞米治療。

如果患貓的臨床症狀依然無法控制，可選用匹莫苯丹增加心髒功能，也可以考慮使用托拉塞米代替呋塞米。螺內酯也可考慮用於慢性心力衰竭的治療。

Fox, P. R., Keene, B. W., Lamb, K., Schober, K. A., Chetboul, V., Luis Fuentes, V., ... & Tachika Ohara, V. Y. (2018). International collaborative study to assess cardiovascular risk and evaluate long‐term health in cats with preclinical hypertrophic cardiomyopathy and apparently healthy cats: the REVEAL study. Journal of veterinary internal medicine, 32(3), 930-943.

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