糖尿病

概述

典型症狀為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。

隨著病程延長，可出現眼、腎、神經、心髒、血管等多系統損害。

糖尿病無法治愈，目前治療只能控制病情進展、預防嚴重危及患者健康的並發症。

定義

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌不足和/或胰島素利用障礙所引起的。糖尿病的典型症狀為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。隨著病程延長，可出現多系統損害，導致眼、腎、神經、心髒、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭。

流行病學

糖尿病是常見的慢性疾病之一，近30年來，我國糖尿病患病率呈現快速增長趨勢：1980年我國成人糖尿病患病率為0.67%，2007年達9.7%，2013年高達10.4%。2015年我國成人糖尿病患者數量為1.096億，居世界第一位。

值得注意的是，我國約60%的糖尿病患者未被診斷，而已接受治療者，糖尿病控制狀況也不是很理想。

本病多見於中老年人，患病率隨年齡而增長，自45歲後明顯上升，至60歲達到高峰。

兒童和青少年2型糖尿病的患病率顯著增加，目前已成為超重和肥胖兒童的關鍵健康問題。

類型

按照國際上通用的世界衛生組織(WHO)糖尿病專家委員會提出的分型標准(2011)，糖尿病主要分為以下幾類。

1型糖尿病

胰島β細胞被破壞，導致胰島素絕對缺乏引起的糖尿病。從病因上可以分為免疫介導性和特發性兩類，特發性無自身免疫證據。

比較少見，常在幼年和青少年階段發病，一般起病較急。

2型糖尿病

由胰島素抵抗和/或胰島素進行性分泌不足導致的一類糖尿病。

比較常見，我國糖尿病患者多為此型，可發生在任何年齡，多見於成年人。

妊娠糖尿病

指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常，不包括孕前已診斷或已患糖尿病的患者。分娩後血糖一般可恢複正常。

特殊類型糖尿病

病因相對明確的一類高血糖狀態，包括胰島β細胞功能的基因缺陷、胰島素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、藥物或化學品所致的糖尿病等許多類型。

其中，青年人中的成年發病型糖尿病(MODY)是一組單基因遺傳病，通常有三代或以上家族發病史，且符合常染色體顯性遺傳規律。患者發病年齡多小於25歲;一般無酮症酸中毒的傾向，至少5年內不需用胰島素治療。

病因

糖尿病的病因和發病機制尚未完全明確，總體來說，與遺傳因素、環境因素等有關。

直接原因

遺傳因素

在1型糖尿病的發病過程中，遺傳因素起重要作用，研究發現1型糖尿病的遺傳易感性涉及50多個基因。

在2型糖尿病的發病過程中，很多基因參與其中，它們分別影響了糖代謝過程的許多中間環節。當然，基因只是賦予個體一定的易感性，並不是說一定會導致糖尿病的發生。

胰島素抵抗和β細胞功能缺陷

胰島β細胞功能缺陷可導致不同程度的胰島素缺乏、胰島素靶器官(特別是骨骼肌和肝髒組織)發生胰島素抵抗。當β細胞功能無法代償胰島素抵抗時，就會進展為糖調節受損和糖尿病。

胰島α細胞功能異常和腸促胰島素分泌缺陷

2型糖尿病患者的胰島α細胞對葡萄糖的敏感性下降，會導致胰高血糖素分泌增多，使血糖升高。

2型糖尿病患者體內的腸促胰島素低於正常人，會導致胰島素合成和分泌受到抑制，引起血糖升高。

腸道菌群結構異常

腸道菌群可能通過幹預宿主營養及能量的吸收利用、促進脂肪的合成及儲存、影響慢性低度炎症反應等機制參與2型糖尿病的發生發展。

自身免疫

目前有許多證據支持1型糖尿病為自身免疫性疾病，已發現90%新診斷的1型糖尿病患者血清中存在針對β細胞的自身抗體。

其他因素

風疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腦心肌炎病毒和巨細胞病毒等病毒感染以及一些化學毒物、飲食因素等與1型糖尿病的發病有關。

年齡增長、現代生活方式、營養過剩、體力活動不足、子宮內環境以及應激、化學毒物等環境因素與2型糖尿病的發病有關。如肥胖、缺乏運動等。

症狀

典型症狀

“三多一少”(多尿、多飲、多食和體重減輕)

多尿：由於血糖升高引起滲透性利尿，導致尿量增多。一些患者每日可排尿20餘次，夜間多次起床，影響睡眠。每日尿總量常在2～3升以上，偶可達10餘升。

多飲：多尿導致失水，繼而喝水量及次數增多，可與血糖濃度、尿量和失糖量成正比。

多食：由於機體不能利用葡萄糖，且蛋白質和脂肪消耗增加，可出現食欲亢進，易有饑餓感。攝入主食有時可達1～2斤，菜肴比正常人多1倍以上，尚不能滿足。如患者食欲忽然減退，則應注意有否感染、發熱、酸中毒，或已誘發酮症等並發症。

體重減輕：由於機體存在葡萄糖利用障礙，且蛋白質和脂肪消耗增加，可出現消瘦、疲乏、體重減輕。尤其是幼年1型糖尿病及重症2型糖尿病患者體重減輕可達數十斤。但中年以上2型輕症患者常因多食而肥胖。

皮膚瘙癢

由高血糖及末梢神經病變導致皮膚幹燥和感覺異常，患者常可出現皮膚瘙癢。女性患者可因尿糖刺激局部皮膚，出現外陰瘙癢。

其他症狀

四肢酸痛、麻木，腰痛、性欲減退、勃起功能障礙(陽痿)、月經失調、便秘、視物模糊等。

並發症

急性並發症

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒為最常見的糖尿病急症。這是一種由於胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白質嚴重代謝紊亂綜合征，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要臨床表現。患者早期會感覺乏力和“三多一少”症狀加重，隨後出現食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮氣味)。隨著病情進一步發展，會出現嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速及體溫、血壓下降，晚期可出現昏迷。

高滲高血糖綜合征

高滲高血糖綜合征是由於用藥期間水分攝入不足或者在應激狀態下出現的急性代謝紊亂，以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮症。患者最初表現為多尿、多飲，但多食不明顯或反而食欲減退。隨病程進展逐漸出現嚴重脫水和神經精神症狀，表現為反應遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡、定向力障礙、偏癱等，易被誤診為腦卒中。

慢性並發症

糖尿病腎病

糖尿病腎病是終末期腎病常見的原因，是1型糖尿病的主要死因，在2型糖尿病中，其嚴重性僅次於心、腦血管疾病。常見於病史超過10年的糖尿病患者。可有蛋白尿、水腫、血壓升高等表現。

糖尿病視網膜病變

病史較長的糖尿病患者由於血糖長期升高常合並程度不等的視網膜病變。糖尿病視網膜病變是成年人失明的主要原因之一，表現為視力逐漸減退或閃光感。

糖尿病足

糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最多的慢性並發症之一，是糖尿病非外傷性截肢的最主要原因。表現為足部畸形、皮膚幹燥、足部潰瘍或壞疽及發熱、疼痛和/或深層組織破壞，與下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關。

心血管並發症

一方面，心髒微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛性壞死，稱為糖尿病心肌病。另一方面，糖尿病患者發生動脈粥樣硬化的概率較高，發病更早，病情進展較快。可表現為心絞痛、急性冠狀動脈綜合征、心肌梗死，重者表現為充血性心力衰竭、心源性休克、心律失常、猝死等。

糖尿病性神經病

糖尿病性神經病可累及神經系統任何一部分，包括中樞神經、周圍神經、自主神經等。最常見的類型為多發性神經病變，患者會出現肢端感覺異常，可伴痛覺過敏、麻木、灼痛、閃電樣疼痛，後期感覺喪失，可伴運動神經受累。

感染

糖尿病患者代謝紊亂，會導致機體各種防禦功能缺陷，對入侵微生物的反應能力減弱，因此極易感染，且常較嚴重。同時，長期血糖過高和血糖控制不佳，也有利於致病菌的繁殖，尤其是呼吸道、泌尿道、皮膚和女性患者外陰部。

就醫

就醫提醒

需近日及時就醫的情況

體檢發現血糖增高或出現“三多一少”(多尿、多飲、多食和體重減輕)症狀的人群。

出現酮症酸中毒、高滲高血糖綜合征以及眼、腎、神經、心髒、血管等多系統損害的患者。

糖尿病高危人群：有糖調節受損史(包括空腹血糖受損和糖耐量減低);45歲及以上人群;超重或肥胖;1級親屬中有患2型糖尿病;有妊娠糖尿病病史;患有多囊卵巢綜合征;長期接受抗精神病藥物治療等。

出現原因不明的酸中毒、休克、昏迷、失水等，表現為頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味等。

反複發生低血糖症狀者。

反複發生感染者。

就診科室

內分泌科。

診斷依據

我國目前采用國際上通用WHO糖尿病專家委員會(2011)提出的診斷和分類標准。

有糖尿病典型症狀，即多尿、多飲、多食和體重減輕的“三多一少”表現，空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，或口服足量葡萄糖後2小時血糖(2h-PG)≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%，可診斷為糖尿病。

若無典型“三多一少”的症狀，需再測一次予證實，診斷才能成立。空腹是指至少8小時沒有進食熱量。

相關檢查

體格檢查

測量身高、體重、體重指數(BMI)及腰圍等，判斷患者是否有超重或肥胖。

測量血壓，判斷患者有無血壓異常。

進行甲狀腺觸診，判斷甲狀腺有無異常，是否合並其他內分泌疾病。

進行眼底檢查，判斷糖尿病進程及是否並發視網膜病變。

進行足部檢查，觸診足背動脈和脛後動脈、測試膝反射、振動覺、痛覺和溫度覺等，判斷是否並發糖尿病足。

實驗室檢查

血糖測定

基本檢查，用於診斷糖尿病、判斷糖尿病病情和控制情況。其中，空腹血糖可以反映身體在沒有進餐時維持糖代謝穩態的能力。血糖升高至診斷標准，即可診斷糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

當血糖高於正常范圍而又未達到糖尿病診斷標准時，須補充進行本項檢查，判斷身體對糖負荷的處理能力是否正常。OGTT值達到診斷標准，也可診斷糖尿病。

尿糖測定

常用檢查，是診斷糖尿病的重要線索。但尿糖陽性僅提示血糖值超過腎糖閾(約10mmol/L)，可以輔助診斷，不能單獨作為診斷糖尿病的依據。同時，尿糖陰性也不能排除糖尿病可能。

糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血漿白蛋白測定

常用檢查，兩者可以反映一段時間內的平均血糖水平，可以監測糖尿病患者近期血糖控制情況。糖化血紅蛋白結果可反映患者近8～12周的平均血糖水平，糖化血漿白蛋白可反映患者近2～3周的平均血糖水平。

胰島β細胞功能檢查

常用檢查，包括胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗等，用於反映基礎和葡萄糖介導的胰島素釋放功能，判斷糖尿病病因並指導治療。

血生化檢查

常用檢查，包括急性嚴重代謝紊亂時的酮體、電解質、酸堿平衡檢查等，判斷糖尿病有無並發其他系統的損害。

免疫學檢查

包括穀氨酸脫羧酸抗體(GADA)、胰島細胞抗體(ICA)等聯合檢測等，用於判斷糖尿病病因和發病機制。

鑒別診斷

1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別

相似症狀

血糖升高。

鑒別依據

1型糖尿病：起病年齡多<25歲;起病方式多急劇，少數緩起;起病時體重多正常或消瘦;“三多一少”症狀常典型;酮症傾向大，易發生酮症酸中毒;30%~40%的患者可並發腎髒並發症，是兒童青少年患者的主要死因;胰島素及C肽釋放試驗低下或缺乏;依賴外源性胰島素生存，對胰島素敏感。

2型糖尿病：起病年多>40歲;起病方式緩慢而隱襲;起病時體重多超重或肥胖;“三多一少”症狀不典型，或無症狀;酮症傾向小，老年患者易發生高滲性高血糖狀態;患者易並發心腦血管疾病;胰島素及C肽釋放試驗峰值延遲或不足;生存不依賴胰島素，對胰島素抵抗。

應激性高血糖

相似症狀

血糖升高。

鑒別依據

應激性高血糖的血糖升高是一過性的，當應激因素消除後，血糖可恢複正常。

肝髒疾病引起的血糖升高

相似症狀

餐後血糖升高。

鑒別依據

一些肝病患者，葡萄糖轉化為肝糖原功能減弱，其進食後半小時到1小時也可引起血糖的升高，出現尿糖。但是空腹血糖都是偏低，餐後2~3小時血糖會恢複正常或低於正常。

腎髒疾病引起的尿糖

相似症狀

尿糖陽性。

鑒別依據

一些腎髒疾病會導致腎糖閾降低，雖然尿糖是陽性，但是血糖、葡萄糖耐量試驗以及糖化血紅蛋白都正常。

甲亢、胃空腸吻合術後血糖升高

相似症狀

尿糖陽性。

鑒別依據

甲亢、胃空腸吻合術後，糖類在腸道吸收比較快，也可以引起進食後半小時到1小時的血糖過高，出現糖尿，但是空腹血糖和餐後2小時血糖都正常。

治療

治療原則

糖尿病治療的近期目標

控制高血糖和相關代謝紊亂以消除糖尿病症狀和防止急性嚴重代謝紊亂。

糖尿病治療的遠期目標

預防和/或延緩糖尿病慢性並發症的發生和發展，維持良好的學習、勞動能力，保障兒童生長發育，提高患者的生活質量、降低病死率和延長壽命。

糖尿病綜合控制目標

血糖：空腹血糖目標值4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。

糖化血紅蛋白(HbA1c)：<7.0%。

血壓：<130/80mmHg。

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L。

甘油三酯(TG)：<1.7mmol/L。

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：未合並動脈粥樣硬化心血管疾病者<2.6mmol/L，合並動脈粥樣硬化心血管疾病者<1.8mmol/L。

體重指數(BMI)：<24kg/㎡。

尿白蛋白/肌酐比值：男性<2.5mg/mmol(22mg/g)，女性<3.5mg/mmol(31mg/g)。或尿白蛋白排泄率：<20µg/min(30mg/24h)。

主動有氧活動：≥150分鍾/周。

一般治療

健康教育

糖尿病健康教育是重要的基礎管理措施。每位糖尿病患者及家屬均應接受全面糖尿病教育，充分認識糖尿病並掌握自我管理技能。

營養治療

營養治療是糖尿病基礎管理措施。成年人正常體重者完全臥床時，每日每千克理想體重給予能量15～20千卡，休息狀態下25～30千卡，輕體力勞動30～35千卡，中度體力勞動35～40千卡，重體力勞動40千卡以上。

每日主食攝入量為250～400克，肥胖者酌情可控制在200～250克。

每日蛋白質攝入量為每千克理想體重0.8～1.2克，蛋白質應至少有1/2來自動物蛋白質。

每日脂肪攝入量占總熱量的25%～30%，其中飽和脂肪酸攝入量小於總能量的10%，膽固醇每日攝入量<300mg。

建議成人膳食纖維的攝入量為每日25～30克，每日攝入食鹽應限制在6克以下。

運動治療

運動治療對肥胖的2型糖尿病患者尤為重要，在醫師指導下開展規律、合適的運動，可增加胰島素敏感性，有助於控制血糖和體重。可以采取中等強度的有氧運動，並至少保持在150分鍾/周。其中，中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車和打乒乓球、羽毛球、高爾夫球等。

病情監測

建議患者應用便攜式血糖儀進行自我血糖監測(SMBG)，便於醫生指導並調整治療方案。

每3個月檢測1次糖化血紅蛋白水平，血糖達標後每年至少監測2次，用於判斷長期血糖控制情況。

患者每次就診時均應測量血壓，每年至少1次全面了解血脂以及心、腎、神經、眼底等情況，盡早給予相應處理。

藥物治療

在飲食和運動不能使血糖控制達標時，應及時應用降糖藥物治療，由於個體差異大，糖尿病患者應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

目前糖尿病的治療藥物包括口服藥物和注射制劑兩大類。

口服降糖藥物主要有促胰島素分泌劑(磺脲類和格列奈類)、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑(DPP-Ⅳ抑制劑)和鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑(SGLT-2抑制劑)。

注射制劑有胰島素及胰島素類似物、胰高血糖素樣多肽-1受體激動劑(GLP-1受體激動劑)。

口服藥物

磺脲類

刺激β細胞分泌胰島素。

常用藥物包括格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲。

使用不當容易導致低血糖，常發生於老年患者、肝腎功能不全或營養不良者。使用時建議從小劑量開始，早餐前半小時一次服用，根據血糖逐漸增加劑量，劑量較大時改為早、晚餐前兩次服藥，直到血糖達到良好控制。

格列奈類

刺激β細胞分泌胰島素。

常用藥物包括瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

吸收快、起效快、作用時間短，主要用於控制餐後高血糖，也有一定降低空腹血糖作用。常見的不良反應是低血糖和體重增加，但低血糖的風險和程度較磺脲類輕。

雙胍類

抑制肝葡萄糖輸出。

常用藥物包括二甲雙胍。

是2型糖尿病治療的一線用藥，可單用或聯合其他藥物。高齡不是使用二甲雙胍的禁忌，單獨用藥極少引起低血糖。

主要副作用是消化道反應，通過進餐時服藥、從小劑量開始、逐漸增加劑量，可減少消化道不良反應。

噻唑烷二酮類

增加靶組織對胰島素作用的敏感性。

常用藥物包括羅格列酮、吡格列酮。

可單獨或與其他降糖藥物合用治療2型糖尿病，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的風險。

常見副作用是體重增加和水腫，在與胰島素合用時更加明顯。

α-葡萄糖苷酶抑制劑

抑制碳水化合物在小腸上部的吸收。

常用藥物包括阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

適用於以碳水化合物為主要食物成分，空腹血糖正常或不太高而餐後血糖明顯升高者。常見的不良反應為胃腸道反應，如腹脹、排氣增多或腹瀉。

DPP-IV抑制劑

增加胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。

常用藥物包括沙格列汀、西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀。

可單藥或聯合應用治療2型糖尿病。單獨使用不增加低血糖發生的風險，也不增加體重。

總體不良反應發生率低，可能出現頭痛、超敏反應、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎、關節痛等不良反應，多可耐受。

SGLT-2抑制劑

抑制腎髒對葡萄糖的重吸收。

常用藥物包括達格列淨、卡格列淨、恩格列淨、艾托格列淨。

可單藥或聯合應用治療2型糖尿病。具有減輕體重和降低血壓作用，總體不良反應發生率低。

注射制劑

胰島素

增加葡萄糖攝取利用，減少肝髒葡萄糖的產生。

常用藥物包括賴脯胰島素、門冬胰島素、穀賴胰島素、甘精胰島素、地特胰島素、德穀胰島素。

胰島素治療應在綜合治療的基礎上進行;胰島素治療方案應力求模擬生理性胰島素分泌模式;從小劑量開始，根據血糖水平逐漸調整至合適劑量。

胰島素的主要不良反應是低血糖，與劑量過大和/或飲食失調有關。胰島素治療初期可因鈉瀦留而發生輕度水腫，可自行緩解;部分患者出現視物模糊，為晶狀體屈光改變，常於數周內自然恢複。

GLP-1受體激動劑

促進胰島素分泌，減少胰高血糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感。

常用藥物包括艾塞那肽、利拉魯肽、貝那魯肽、利司那肽、度拉糖肽、洛塞那肽。

可單獨或與其他降糖藥物合用治療2型糖尿病，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。常見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良、上呼吸道感染和注射部位結節，低血糖的發生率很低。

手術治療

代謝手術

如果生活方式幹預聯合藥物治療，未能有效地減輕體重且血糖控制不佳者，可以考慮代謝手術。

近年研究證實，代謝手術可明顯改善肥胖2型糖尿病患者的體重、高血糖、血脂異常。

常用手術方式包括袖狀胃切除術、胃旁路術等，具體由醫生對患者進行全面評估後判斷。

代謝手術應該在具有多學科團隊的有治療糖尿病和胃腸外科疾病經驗的大醫院進行。

胰腺移植和胰島細胞移植

目前尚局限於伴終末期腎病的1型糖尿病，或經胰島素強化治療仍難以達到控制目標，且反複發生嚴重代謝紊亂者。

由於移植後發生免疫排斥反應，往往會導致移植失敗，故必須長期應用免疫抑制劑。

預後

目前，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，都無法徹底治愈。但妊娠糖尿病患者在分娩後一般可恢複正常。

目前的治療措施，只能以控制病情進展、預防嚴重危及患者健康的並發症為目標，患者需要終生用藥。

糖尿病的預後，主要在於血糖控制的良好與否。如果能夠早發現、早幹預、做好嚴格的自我管理，維持血糖的穩定，預後還是較好的。

日常

日常生活

飲食

糖尿病患者的主食應定量、按需攝入，全穀物、雜豆類宜占主食攝入量的1/3。

每日蔬菜攝入量500g左右，深色蔬菜占1/2以上，可以適量選擇低血糖指數的水果。

常吃魚、禽，適量吃畜肉，減少肥肉攝入，每日不超過1個雞蛋。

每日攝入300毫升液態奶或相當量的奶制品，不宜選擇含蔗糖和蜂蜜的酸奶。

注意大豆及其制品的攝入，零食加餐可選擇堅果，每日攝入30~50克。

每日至少三餐，使主食和蛋白質等較均勻地分布在三餐中，並定時定量。

運動

糖尿病患者可采取中等強度的有氧運動，並至少保持在每周150分鍾。其中，中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車和打乒乓球、羽毛球、高爾夫球等。

戒煙

糖尿病患者應停止吸煙或停用煙草類制品，減少被動吸煙。

限酒

糖尿病患者不推薦飲酒，如飲酒需將熱卡計入攝入總熱卡。

家庭護理

家庭成員的情感支持

家庭成員應該多主動陪同患者到醫院複診檢查，陪同患者一起參加運動鍛煉，積極配合醫生鼓勵患者改變生活方式。

家庭成員參與治療過程

與患者一起學習糖尿病的相關知識與防治技能。

在醫生的指導下，幫助患者設計飲食和運動計劃，並幫助患者落實計劃的執行。

家庭成員也應熟知和掌握糖尿病藥物的用法與劑量，應協助患者監測血糖、注射胰島素，以及進行其他的自我護理項目，如修剪指甲、檢查足部等。

應密切關注患者的病情變化及並發症的發生，以便及時采取有效措施，進行救治。

預防

預防患病

對於未患病的人群，應積極學習糖尿病知識、保持健康的生活方式、按時體檢、控制體重。

對於糖尿病前期的患者，應通過飲食和運動來減少進展為糖尿病的風險。

妊娠糖尿病婦女未來發生T2DM的風險顯著增加，故應在產後4～12周篩查糖尿病，並長期追蹤觀察。

預防複發

遵醫囑按時按量服用藥物，控制飲食，適量運動，做好自我檢測。

定期隨訪複診，評估糖化血紅蛋白。

血糖控制不佳或者身體有任何不適時，要及時就醫。

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