丙戊酸鈉-西藥-神州新聞網

功能主治

丙戊酸鈉可以治療哪些疾病?

丙戊酸鈉是一種抗癲癇藥，抗癲癇作用機制尚未闡明，可能與腦內抑制性神經遞質γ-氨基丁酸(GABA)的濃度升高有關。

丙戊酸鈉用於預防和治療各種類型癲癇。對失神小發作、嬰兒痙攣症、肌陣攣性及失張力性發作療效較好。

失神小發作，特征為短暫意識障礙發作，大多數患者意識完全喪失，少數患者對周圍了解減弱，能聽見，但不能回答。突然發生或突然終止活動，言語中斷，兩眼凝視，偶爾兩眼上翻，有時面色蒼白，很少有先兆，由於發作時間很短，可在相當長時間內被忽略。

嬰兒痙攣症，典型症狀包括痙攣發作、智力發育障礙等。

肌陣攣性發作及失張力性發作，發病年齡較早，大多於4歲以內，表現為某個肌肉或肌群的突然收縮，引起面、軀幹或肢體突然快速的抽動。

用藥前須知

丙戊酸鈉可在什么年齡段使用?

各年齡段均可使用丙戊酸鈉。在成人和兒童中，當暫時不能服用口服劑型時，可使用注射液替代。

哪些人應嚴禁使用丙戊酸鈉?

有藥源性黃疸個人史或家族史者禁用。
妊娠期間，除非沒有合適的其他治療方案才可以使用本品，其他情況都應禁用。
育齡期婦女，除非滿足避孕計劃的條件才可以使用本品，其他情況都應禁用。
本品對肝髒有損害。患有急性或慢性肝炎、肝性卟啉症患者，有嚴重肝炎的病史或家族史者(特別是與用藥相關的肝炎)，患有尿素循環障礙疾病者，不應使用本品。
因結構類似，對丙戊酸鈉、雙丙戊酸鈉、丙戊酰胺過敏者，不應使用本品。
已知患有由核基因編碼的線粒體酶聚合酶γ突變引起的線粒體疾病的患者和2歲以下疑似患有此病相關疾病的兒童，不應使用本品。

哪些人應謹慎使用丙戊酸鈉?

哺乳期婦女：丙戊酸鈉可經乳汁分泌，哺乳期婦女應權衡利弊謹慎使用，或使用時停止哺乳。
兒童：3歲以下兒童，尤其那些有先天性代謝疾病、器質性腦病、智力發育遲緩的患兒特別易受肝毒性的危害，應盡可能避免應用，2歲以下兒童更容易引起肝中毒。
其他慎用人群：血液病患者、腎功能損害者、既往有肝病者、器質性腦病患者等。

有哪些與丙戊酸鈉易混淆的藥品?

丙戊酸鎂

規格不同

丙戊酸鈉與丙戊酸鎂有效成分都為丙戊酸，它們的主要區別在於規格不同，即丙戊酸含量不同。

丙戊酸鈉臨床常用的有0.5g/片、0.2g/片以及丙戊酸鈉溶液劑，丙戊酸鎂臨床常用的是0.25g/片。

此外，因為丙戊酸鈉在治療疾病時，療效與它在人體內的血藥濃度密切相關，因此，使用過程中不要隨意替換這兩種藥物。

卡馬西平

用途不同

丙戊酸鈉為廣譜的抗癲癇藥，對各類癲癇均有不同程度的療效，而卡馬西平對於其中的複雜部分性發作等有良好效果。

口服吸收程度不同

卡馬西平口服吸收緩慢，而丙戊酸鈉口服吸收相對較快。

拉莫三嗪

適用人群不同

拉莫三嗪適用於年齡大於12歲的兒童及成人。

不良反應程度不同

拉莫三嗪發生不良反應率較丙戊酸鈉低，且無嚴重肝毒性反應。

用法用量

丙戊酸鈉的正確用藥方法是什么?

丙戊酸鈉口服制劑於進餐後立即服用，可減少藥物對胃部的刺激。

緩釋劑應整片吞服，可以對半掰開服用，但不能研碎或咀嚼。

丙戊酸鈉有哪些常見規格?

丙戊酸鈉片：100mg;200mg。
丙戊酸鈉緩釋片：200mg;500mg(均以丙戊酸鈉計)。
丙戊酸鈉口服溶液劑：100ml∶5g (糖漿);300ml∶12g。
注射用丙戊酸鈉：400mg。

丙戊酸鈉的用藥劑量是多少?

丙戊酸鈉需在專業醫生或藥師指導下根據實際情況使用。

片劑

成人

每日按體重15mg/kg或每日600～1200mg，分2～3次服用。開始時按5～10mg/kg，一周後遞增，直至能控制發作為止。當每日用量超過250mg時應分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30mg/kg或每日1.8～2.4g。

兒童

按體重計與成人相同，也可每日20～30mg/kg，分2～3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5～10mg/kg，至有效或不能耐受為止。

注射劑

臨時替代口服給藥時(例如等待手術時)：本品靜脈注射劑溶於0.9%氯化鈉注射液，按照之前接受的治療劑量(通常平均劑量為每日20～30mg/kg)，末次口服給藥4至6小時後靜脈給藥;或持續靜脈滴注24 小時;或每日分4次靜脈滴注，每次時間需約1小時。

需要快速達到有效血藥濃度並維持時：以15mg/kg劑量緩慢靜脈推注，持續至少5分鍾;然後以每小時1mg/kg的速度靜滴，使血漿丙戊酸濃度達到75mg/l，並根據臨床情況調整靜滴速度。一旦停止靜滴，需要立刻口服給藥，以補充有效成分。口服劑量可以用以前的劑量或調整後的劑量，或遵醫囑。

緩釋劑

癲癇：起始劑量通常為每日10～15mg/kg，隨後遞增至療效滿意為止。一般劑量為每日20～30mg/kg。但是，如果在該劑量范圍下發作狀態仍不能得到控制，則可以考慮增加劑量，但患者必須接受嚴密的監測。兒童服用本品時，常規劑量為每日30mg/kg。每日劑量應分1～2次服用。在癲癇已得到良好控制的情況下，可考慮每日服藥一次。

躁狂症：口服給藥。沒有接受其他精神藥物的患者，每2～3天間隔增加藥物劑量，1周內達到最佳劑量。合並其他精神藥物的患者，則根據藥物作用的特點和個體的臨床反應而調整劑量。抗躁狂應從小劑量開始。推薦的起始給藥劑量為每日500mg，分2次服用，早晚各一次。應該盡可能快地增加給藥劑量。第三天達每日1000mg，第一周末達到每日1500mg。此後，可根據病情和血藥濃度調整劑量，維持的劑量范圍在每日1000～2000mg之間。最大劑量不超過每日3000mg。

口服溶液

成人

一般從每日600mg起步，每隔3日可增加200mg，直至症狀得到控制。通常劑量范圍為每日服1000～2000mg，即20～30mg/kg。若症狀仍未得到控制，劑量可以增加至每日2500mg。

體重超過20kg的兒童

一般從每日400mg起步(與體重無關)，間隔加藥直到症狀得到控制;一般劑量范圍為每日20～30mg/kg。若症狀未得到控制，劑量可以增加至每日35mg/kg。

體重20kg以下的兒童

一般為每日20mg/kg，嚴重病例可加量，但僅限於那些可以監測丙戊酸血藥濃度的患者。劑量若高於每日 40mg/kg，就必須監測臨床生化指標及血液學指標。在口服制劑中，糖漿、口服液和顆粒更適合於11歲以下兒童服用。

腎功能不全的患者

可能需要降低劑量。具體遵醫囑。

丙戊酸鈉可以和哪些藥一起用?

丙戊酸鈉和其他藥物聯合使用時，一般情況下用藥順序不會對藥物療效產生顯著影響，詳情請咨詢專業醫師或藥師。丙戊酸鈉和其他藥物共同服用可能有藥物間相互作用風險，能否合用請遵醫囑。

漏用丙戊酸鈉怎么辦?

如果漏服，距離下次服藥時間還未到過標准用藥時間間隔的一半，應立即補服;若距離下次服藥時間已超過標准用藥時間間隔的一半，則無需補服，下次按時、按量服藥即可。不要一次服用雙倍劑量以彌補。

比如，應在早晨8點第一次服藥，在中午1點服用第二次，兩次服藥間隔為5小時。如果早晨8點忘記服藥，若在上午10:30之前想起，則可以補服早晨8點的第一次藥量，在中午1點按時、按量服藥;若在上午10:30後才想起，則無需補服，等中午1點服用。

丙戊酸鈉用藥過量怎么辦?

當急性超大劑量服藥時，如服用標准劑量的兩倍或三倍劑量，通常出現的症狀包括伴有肌張力低下的昏迷、反射低下、瞳孔縮小、呼吸功能障礙、低血壓和循環衰竭、休克等。

應及時就醫診治，洗胃治療在藥物攝入後10～12小時內有效，應注意進行尿液分泌、心肺監測。

不良反應及應對

胃腸道反應

表現：食欲缺乏、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉等。

處理措施：程度輕微一般無需特殊處理，通常可在持續用藥後自行緩解。為了防止腹瀉，飲食方面宜清淡，可分多次、在飯後用藥。為了治療丙戊酸鈉引起的腹瀉，可服用口服補液鹽並保持充足水分，不要擅自服用止瀉藥。如果已出現脫水或大便含血的症狀，應立即就醫。

過敏反應

表現：皮疹、發熱(藥物熱，由用藥引起的發熱)和哮喘等。

處理措施：輕微的過敏反應包括皮疹、瘙癢、蕁麻疹等。出現輕微症狀時可服用抗組胺藥(如馬來酸氯苯那敏)進行緩解。此時不需過度擔憂，但應時刻注意皮疹或皮膚發紅的地方有無繼續蔓延，以防止病情惡化。若出現臉、嘴唇、舌頭腫脹或氣短風嚴重過敏反應症狀，立即就醫。由藥物引起的發熱，一般停藥後可消退，可以適當采取一些物理降溫措施，如根據體溫增減衣物、開窗通風(降低室內溫度)等，通常避免洗冷水澡或用酒精擦拭，避免加重不適感，不要擅自服用退熱藥。

中樞神經系統症狀

表現：震顫、木僵、嗜睡、驚厥、記憶障礙、頭痛、眼球震顫、頭暈等。

處理措施：情況嚴重、不良反應發作頻繁，以至於影響日常生活者，應停用藥物，並到醫院就診。服用丙戊酸鈉可能引起疲勞或頭暈，開車、操作機械或從事需要集中注意力的危險工作者需注意。

血液系統症狀

表現：貧血、血小板減少症或血小板聚集抑制以致異常出血或瘀斑等。

處理措施：及時就醫治療。

胰腺炎

表現：腹痛、惡心、嘔吐、食欲缺乏等。

處理措施：如確診胰腺炎，應立即永久停藥。

藥物相互作用

麻醉藥或其他中樞抑制藥：與本品合用，中樞抑制作用增強，合用時應遵醫囑調整用藥劑量。
亞胺培南、美羅培南、厄他培南、多立培南：與上述藥物合用時本品的藥效降低，癲癇失控的風險增加，應避免合用，或合用時應遵醫囑調整用藥劑量。
拉莫三嗪：合用時拉莫三嗪的不良反應增加，尤其增加嚴重皮膚反應的發生風險，應避免合用，或合用時應監測是否出現這些不良反應。
華法林或肝素等抗凝藥及溶血栓藥：合用時可引起出血，應避免合用，或合用時應監測機體出血。
阿司匹林或雙嘧達莫：合用時可由於抑制血小板聚集，而使出血時間延長，應避免合用，或合用時應監測機體出血。
苯巴比妥：合用使苯巴比妥的代謝減慢，出現中樞神經系統的不良反應風險增加，應避免合用，或合用時應遵醫囑調整用藥劑量。
撲米酮：合用時出現中樞神經系統不良反應的風險增加，應避免合用，或合用時應監測這些不良反應。
氯硝西泮：合用治療失神發作時，曾有報道少數病例反而誘發失神持續狀態，合用時應監測這些不良反應。
苯妥英鈉：合用時需定期監測兩者血藥濃度，並視臨床情況遵醫囑調整劑量。
卡馬西平：合用時使二者的藥效降低，須監測血濃度遵醫囑調整劑量。
與具有肝髒毒性的藥物合用時，可增強肝毒性，應避免合用。有肝病史者應用本品須經常檢查肝功能。
氟呱啶醇、洛沙平、馬普替林、單胺氧化酶抑制藥(如異煙肼等)、吩噻嗪類(如氯丙嗪等)、噻噸類(如氟呱噻噸等)和三環類抗抑鬱藥(如丙咪嗪等)：合用時中樞抑制作用增強，另外，這些藥物可降低驚厥閾，減弱丙戊酸鈉的作用，合用時必須遵醫囑及時調整上述藥物的劑量。
伏林司他：與丙戊酸鈉合用，可出現嚴重的血小板減少和胃腸道出血，應避免合用，或合用時應監測機體出血。