概述
血氣分析是對血液中氣體和酸堿物質進行分析的檢測技術,可用於判斷人體酸堿水平和呼吸功能。
常取動脈血,采血前要確認側支循環,采血後因動脈血壓較大需要正確按壓,避免出血。
抽取動脈血會比抽取靜脈血稍痛一些,切記不要緊張,保持安靜,積極配合醫師。
簡介
- 血氣主要是指血液中的氧氣(O₂)、二氧化碳(CO₂)。
- 血氣分析是通過血氣分析儀直接測定血液的酸堿度(pH)、氧分壓(PO₂)、二氧化碳分壓(PCO₂)等指標,由此來計算並判斷人體酸堿水平和呼吸功能的一項常用檢查。
- 該檢查常取動脈血,患者要盡量保持安靜、避免緊張,以免影響檢查過程,檢查結束後按壓動脈穿刺部位至少10分鍾。
檢查部位
檢查標本
動脈血。
標本采集方法及部位
動脈取血:一般選擇在患者手腕橈動脈、肘部以上手臂內側肱動脈或腹股溝股動脈處取血。對一些不方便抽取動脈血的患者或者嬰幼兒,也可以選擇在手指、耳垂或足跟等處的動脈化毛細血管取血。
價格區間
常規價格
- 由於地區不同,醫院資質不同,血氣分析的價格會有所差異。
- 一般情況下,血氣分析的檢查費用為30~50元(以上海市及廣東省醫療服務項目價格為參考)。
檢查持續時間
15~30分鍾(包括采血過程及采血後按壓、觀察時間)。
結果等待時間
- 由於地區不同,醫院資質不同,獲得血氣分析結果所等待的時間可能不同。
- 一般情況下,門診抽完動脈血後,需要等待1小時左右。急診一般約30分鍾出報告。
- 等待期間應繼續關注自己的采血部位有無不適,如有不適,建議及時咨詢醫師。
檢前須知
適應證
- 疑似有呼吸功能障礙的患者,如慢性阻塞性肺疾病、肺不張、氣胸、哮喘、間質性肺纖維化、間質性肺炎、創傷等。
- 評估肺部疾病患者的治療效果。
- 評估患者是否需要吸氧或其他呼吸支持。
- 疑似有酸堿平衡失調的患者,如心髒或腎衰竭、不受控制的糖尿病、嚴重睡眠問題、嚴重感染或藥物過量等。
- 心、肺複蘇後患者需要繼續進行血氣分析。
- 進行機械通氣輔助治療的患者。
禁忌人群
絕對禁忌
改良艾倫(Allen)試驗異常,提示側支循環受損的患者。
穿刺部位有感染、血栓或解剖結構發生改變的患者,如既往手術幹預、先天性或獲得性畸形、燒傷、動脈瘤、支架、動靜脈瘺及血管移植物等。
有嚴重外周血管疾病的患者。
有活動性雷諾綜合征的患者。
不肯合作或脈搏不易辨識的患者,如休克、輸注血管加壓藥、終末期腎病造成的動脈硬化、血管壁鈣化等。
相對禁忌
血小板計數為(30~50)×10⁹/L的患者。
進行抗凝治療或溶栓治療的患者。
檢前准備
是否空腹
血氣分析不需要在空腹狀態下進行。
雖然無須空腹,但應注意檢查前2~3日清淡飲食,避免暴飲、暴食,避免油膩、高蛋白及刺激性飲食,避免飲酒。
檢前檢查
抽取動脈血前,患者需要接受一些常規檢查。
感染五項(甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病檢測):目的是避免交叉感染,並指導醫師制訂消毒措施。
血常規:評估患者有無炎症、出血及血小板減少等,指導醫師判斷能否抽取動脈血。
凝血功能:評估患者的凝血功能,指導醫師判斷能否抽取動脈血。
改良Allen試驗:用於判斷患者動脈供血區域的側支循環是否完好。具體方法是:抽取動脈血之前,將患者手舉高,同時握緊拳頭,用兩根拇指對其橈動脈和尺動脈同時用力按壓,然後將患者手放低,松開拳頭,此時手掌呈白色,然後釋放尺動脈的壓力而維持橈動脈閉塞,手掌通常應在6秒內恢複粉色,提示尺動脈暢通且掌淺弓完好,如果手部顏色需10秒或以上才恢複,則結果異常。
用藥准備
血氣分析在采血前無須特殊服藥。
其他准備
檢查前要把正在服用的藥物告知醫師,由醫師判斷是否需要停藥。
通常,血氣分析檢查前應避免應用大量的青黴素、堿性藥物及脂肪乳劑等,具體以醫囑為准。
如果要采手指、耳垂或足跟處的動脈化毛細血管血,采血前應將穿刺部位加溫10分鍾,使血管舒張,如將手臂或腿浸入45℃水浴中,使肢體呈玫瑰紅色。
一般動脈針穿刺不需要書面同意,但插入留置導管需要獲得書面同意。醫師會向患者解釋每項操作的利弊。
檢查前保持心情愉快,保證充分的睡眠,避免熬夜,不做劇烈運動。
檢查當天最好穿著寬松的衣物,方便采血且有助於血液流通。
如果有暈血的情況,請提前向醫師說明。
如果是預約檢查,請妥善保管醫師開具的化驗單,在規定時間內到達醫院進行采血檢查。
檢查過程
操作方法
患者體位
患者應處於安靜、呼吸穩定的狀態,通常取臥位采血。手掌向上伸展手臂,腕部外展30°繃緊,手指自然放松,必要時可以使用毛巾卷或小枕頭以幫助腕部保持過伸和定位。
檢查方法
選擇好穿刺部位、確認側支循環良好後,操作者會用左手示指、中指,定位患者動脈搏動最明顯的部位。
常規消毒患者穿刺區皮膚及操作者的示指、中指,消毒區域以穿刺點為中心,直徑應在5厘米以上。
操作者以相對皮膚30°~45°(橈動脈、肱動脈、腋動脈、足背動脈)或90°(股動脈)穿刺動脈,針頭斜面朝上,見血後固定針頭,注射器會自動充盈,不需要拉動活塞,抽取血液2~3毫升。
拔針後,立即用無菌棉簽或紗布按壓動脈穿刺部位至少10分鍾,股動脈按壓10~15分鍾以上,注意不要揉搓。
按壓結束後,由操作者檢查患者穿刺部位,完全止血後檢查結束。
檢中注意事項
采血過程中患者一定要保持安靜,避免情緒激動、精神緊張,以免影響血氣分析結果。
抽取動脈血會比抽取靜脈血稍痛一些,因為動脈位置比靜脈深,血管壁也相對較厚,進針時可能會引起血管及周圍組織的痙攣,因此患者一定要提前做好心理建設,加以配合。
兒童采血應有家屬陪同,適時安撫,入針後一定不要亂動。
並發症
- 局部疼痛和感覺異常:可能是穿刺導致神經損傷所致,一般會自行緩解。
- 局部瘀斑:可能是按壓點不准確或按壓時間過短引起的,一般會自行吸收,用毛巾或熱水袋熱敷會促進吸收。
- 局部輕微出血:可能是按壓點不准確或按壓時間過短引起的,一般延長局部壓迫時間即可止血。
- 局部血腫:采血時困難、穿刺使血管壁形成多個針孔或采血後按壓不到位,會引起皮下滲血,當中度或大量出血時,可能出現局部血腫。此時應立即按壓穿刺點,並同時用硫酸鎂濕敷,若壓迫止血無效可加壓包紮10分鍾。
- 動脈血管痙攣:穿刺時動脈外膜中交感神經纖維過度興奮,使動脈持續收縮,引起血管痙攣。如果針頭在血管中,可暫停抽血。如果穿刺未成功,應熱敷局部血管,待痙攣解除後再行穿刺。
- 感染:如果出現局部紅斑、發熱時,應考慮穿刺部位感染,及時采用抗菌藥物治療。
- 血栓形成:一般可見於多次穿刺、按壓過度等情況,與動脈內膜損傷、血流中斷等因素有關。若血栓形成,可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。
- 假性動脈瘤:一些危重患者,由於長期反複穿刺,會使血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫,血腫機化後被內皮覆蓋,便形成了假性動脈瘤。如果假性動脈瘤體積較大且影響功能,可采用手術修補。
- 骨筋膜室綜合征:穿刺後局部出血,會使筋膜間隙內容物增加、壓力增高,壓迫肌肉和神經,使其發生進行性缺血、壞死。一旦發生,應盡快給患者鎮痛,並關注肢體血運、感覺及運動等情況,必要時手術處理。
- 橈神經損傷:橈神經損傷會導致運動、感覺功能障礙,腕部畸形,影響腕部活動,主要症狀是腕下垂、前臂旋前畸形、上臂及前臂功能障礙。橈神經損傷的治療方法主要是神經修複治療。一般預後欠佳。
報告解讀
常見診斷結果
- 血液酸堿度(pH):7.35~7. 45。
- 血液二氧化碳分壓(PCO₂):4.65~5.98kPa(35~45mmHg)。
- 血液氧分壓(PO₂):10.64~13.3kPa(80~100mmHg)。
- 血漿碳酸氫根(HCO₃-):①實際碳酸氫鹽(AB)成年人20~29mmol/L、兒童18~27mmol/L;②標准碳酸氫鹽(SB)21.3~24.8mmol/L,平均23mmol/L。
- 緩沖堿(BB):①全血緩沖堿(BBb):45.3~52mmol,平均48mmol/L;②血漿緩沖堿(BBp):40~44mmol/L,平均42mmol/L;③細胞外液緩沖堿(BBecf):43.8mmol/L。
- 堿剩餘(BE):-3~+3mmol/L,平均為0。
- 血氧飽和度(SO₂):95%~98%;血氧含量:6.7~9.8mmol/L(15~22ml/dl)。
- 血紅蛋白50%氧飽和氧分壓(P₅₀):3.32~3.86kPa(25~29mmHg)。
- 肺泡-動脈氧分壓差(PA-aDO₂):成年人吸空氣時為2.66kPa、吸純氧時不超過6.65kPa。吸空氣時兒童為0.66kPa;年輕人為1.06kPa,一般隨年齡增長而上升,60~80歲可達3.2kPa,但一般不超過4.0kPa。
- 二氧化碳總量(TCO₂):24~32mmol/L,平均28mmol/L。
異常解讀
血液酸堿度(pH)
pH升高:高於7.45為失代償性堿中毒。嚴重堿中毒致pH增高到7.60以上時,可出現中樞神經興奮症狀、肌肉抽動、呼吸抑制、低鉀血症、心律失常等情況。
pH降低:低於7.35為失代償性酸中毒。嚴重酸中毒致pH降低到7.20以下時,可導致室性心律失常,甚至嚴重的傳導阻滯、心室顫動和心搏驟停。
pH正常:除了見於正常人群,還可見於代償性酸堿平衡紊亂、混合性酸堿平衡紊亂等情況。
血液二氧化碳分壓(PCO₂)
PCO₂升高:高於45mmHg時,可能為呼吸性酸中毒(此時pH降低),或為代謝性堿中毒的代償反應(此時pH增高),其代償極限為55mmHg。當超過80mmHg時,患者常出現明顯的意識障礙。可見於支氣管狹窄、延髓呼吸中樞受損、應用鎮靜劑、呼吸機調節不當等情況。
PCO₂降低:低於35mmHg時,可能為呼吸性堿中毒(此時pH增高),或為代謝性酸中毒的代償反應(此時pH降低),其代償極限為10mmHg。可見於延髓呼吸中樞亢進、發熱、甲狀腺功能亢進症、呼吸機調節不當等情況。
血液氧分壓(PO₂)
PO₂升高:進行吸氧、呼吸機通氣的患者以及中樞神經系統興奮或緊張時,氧分壓會升高。
PO₂降低:肺通氣和換氣功能障礙,可造成氧分壓降低,一般認為80~60mmHg為輕度缺氧,60~45mmHg為中度缺氧,45mmHg以下為嚴重缺氧。通常將PO₂低於60mmHg作為呼吸衰竭的診斷標准。
實際碳酸氫鹽(AB)和標准碳酸氫鹽(SB)
AB與SB均升高:為代謝性堿中毒(此時pH增高),或呼吸性酸中毒的代償反應(此時pH降低),其代償極限為45mmol/L。
AB與SB均降低:為代謝性酸中毒(此時pH降低),或呼吸性堿中毒的代償反應(此時pH增高),其代償極限為12mmol/L。
AB>SB:為呼吸性酸中毒。
AB<SB:為呼吸性堿中毒。
堿剩餘(BE)
BE正值增加:為代謝性堿中毒,或呼吸性酸中毒的代償反應。
BE負值增加:為代謝性酸中毒,或呼吸性堿中毒的代償反應。
6.肺泡-動脈氧分壓差(PA-a
DO₂)
PA-a
DO₂增大:當通氣/血流比值失調、彌散功能障礙與肺內動-靜脈樣分流增加時,均使肺毛細血管血液攝氧減少,導致肺泡-動脈氧分壓差增大。
檢後注意事項
不適症狀
采血後一般不會有不適症狀。
少數患者采血後,會出現頭暈、虛弱、惡心等不適症狀,可能與抽血引起的迷走神經性反應有關。一般無須特殊處理,平臥休息一段時間就會緩解。
其他注意事項
采血後盡快將衣服穿好,避免著涼;盡量不要觸摸、揉搓采血部位;可以坐下休息15分鍾,不要立即離開。
注意休息,並注意補充營養,多吃一些富含蛋白質、鐵的食物,如豬肝及瘦肉等。
24小時盡量不要洗澡,避免因穿刺部位針孔未完全愈合,引起局部感染。
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