硫酸慶大黴素

功能主治

硫酸慶大黴素可以治療哪些疾病?

硫酸慶大黴素是最常使用的一種氨基糖苷類抗生素，獲自紫紅小單胞菌的培養物，可通過不可逆地與細菌核糖體30S亞單位結合，從而抑制敏感菌的蛋白質合成。主要臨床適應證如下：

適用於由敏感細菌引起的下呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、骨和關節、腹腔和盆腔感染、布魯氏菌病、貓抓病，囊性纖維化、心內膜炎、胃腸炎、性病肉芽腫、李斯特菌病、外耳炎、中耳炎、鼠疫。

適用於由假單胞菌或其他革蘭陰性菌感染的全身性燒傷或潰瘍，菌血症和敗血症。

適用於敏感細菌所致中樞神經系統感染，如腦膜炎、腦室炎時，可同時用本品鞘內注射作為輔助治療。

滴眼液適用於眼部敏感菌感染。

硫酸慶大黴素有哪些常見用藥誤區?

• 本品滴眼液對鏈球菌感染無效，故由鏈球菌引起的感染，不宜用此藥。
• 慶大黴素等氨基糖苷類不可靜脈快速推注給藥，以避免神經-肌肉接頭阻滯作用的發生，引起呼吸抑制。局部使用該類藥物較大劑量時亦可發生上述不良反應，需加以注意。避免與神經-肌肉阻滯藥合用。
• 慶大黴素滴耳液局部應用亦可致耳毒性的發生，避免該藥耳部滴用。
• 氨基糖苷類不可用於眼內或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。
• 慶大黴素注射劑含亞硫酸鈉，在某些敏感人群中可能引起過敏性休克或其他嚴重過敏反應。

用藥前須知

硫酸慶大黴素可在什么年齡段使用?

各年齡段均可遵醫囑使用硫酸慶大黴素。

哪些人應嚴禁使用硫酸慶大黴素?

對慶大黴素及其制劑輔料或其他氨基糖苷類過敏者禁用。

哪些人應謹慎使用硫酸慶大黴素?

腦神經受損、重症肌無力和帕金森病患者應慎用，可能加重症狀。

腎功能減退者宜避免應用氨基糖苷類，有應用指征時需根據腎功能減退程度減量用藥，並進行血藥濃度監測。

妊娠期婦女慎用：本品可穿過胎盤屏障進入胎兒組織，有引起胎兒聽力損害的可能。

哺乳期婦女：本品在乳汁中分泌量很少，但通常哺乳期婦女在用藥期仍宜暫停哺乳。

老年人：腎功能可能減退，應用本品應根據腎功能適當調整劑量。

兒童：早產兒、新生兒、嬰幼兒應盡量避免用氨基糖苷類抗生素，臨床有明確指征需應用時，則應進行血藥濃度監測，調整給藥方案，堅持個體化給藥。

有哪些與硫酸慶大黴素易混淆的藥品?

阿莫西林

類別不同

硫酸慶大黴素屬於氨基糖苷類抗生素，對各種革蘭陰性細菌及革蘭陽性細菌都有良好抗菌作用，對各種腸杆菌科細菌如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形杆菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、腸杆菌屬、沙雷菌屬及銅綠假單胞菌等有良好抗菌作用。奈瑟菌屬和流感嗜血杆菌對該品中度敏感。對布魯菌屬、鼠疫杆菌、不動杆菌屬、胎兒彎曲菌也有一定作用。兩類藥物抗菌譜既有交叉也有不同，可以在醫生的指導下聯合應用。阿莫西林屬於β-內酰胺類抗生素，抗菌譜廣，對大多數致病的革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌(包括球菌和杆菌)均有強大的抑菌和殺菌作用。其中對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬、不產青黴素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽性球菌，大腸埃希菌、奇異變形菌、沙門菌屬、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性菌的不產β-內酰胺酶菌株及幽門螺杆菌具有良好的抗菌活性。

治療疾病不同

硫酸慶大黴素主要用於下呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、骨和關節、腹腔和盆腔感染、全身性燒傷或潰瘍，菌血症和敗血症、中樞神經系統感染等。阿莫西林主要用於上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮膚軟組織感染、急性單純性淋病，還可用於治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病等。

不良反應不同

硫酸慶大黴素的不良反應主要是耳毒性和腎毒性，用藥期間應監測腎功能和血藥濃度。阿莫西林的不良反應主要是過敏反應及胃腸道反應，使用前需要做皮試。

硫酸慶大黴素碳酸鉍

成分不同

硫酸慶大黴素制劑的主要成分就是硫酸慶大黴素，有片劑、膠囊劑、顆粒劑等口服劑型，也有注射劑和滴眼劑，因胃腸道吸收效果，臨床上注射劑應用較多。硫酸慶大黴素碳酸鉍的主要成分是硫酸慶大黴素和堿式碳酸鉍，是複方制劑，堿式碳酸鉍可以在胃腸道黏膜起保護性的制酸和收斂的作用，可以通過減少腸道受刺激而達到止瀉作用，防止機體過度脫水和水鹽代謝失調。

治療疾病不同

硫酸慶大黴素口服可用於敏感菌引起的痢疾、腸炎等腸道感染性疾病，也可用於術前清洗腸腔等。硫酸慶大黴素碳酸鉍口服主要用於慢性潰瘍性腸炎、痢疾、急性腸炎。

用法用量

硫酸慶大黴素的正確用藥方法是什么?

• 片劑、顆粒劑、膠囊劑、口服溶液、緩釋片：口服，建議飯前服用。
• 泡騰片：溫水完全溶解後服用。
• 注射劑：可供肌內注射、靜脈注射和滴注，但由於靜脈注射常易導致神經肌肉阻滯，滴注又易出現無治療效力的低血藥濃度，目前皆傾向於肌內注射，療程一般為7～10天。
• 滴眼劑：滴入眼結膜囊內。
• 兒童一定要在成年人的監護下用藥。

硫酸慶大黴素有哪些常見規格?

• 硫酸慶大黴素片：20mg(2萬單位);40mg(4萬單位)。
• 硫酸慶大黴素膠囊：40mg(4萬單位);80mg(8萬單位)。
• 硫酸慶大黴素注射液：1ml:20mg(2萬單位);1ml:40mg(4萬單位);2ml:40mg(8萬單位);2ml:80mg(4萬單位)。
• 硫酸慶大黴素顆粒：10mg(1萬單位);40mg(4萬單位)。
• 硫酸慶大黴素口服溶液：10ml:10萬單位。
• 硫酸慶大黴素滴眼液：8ml:4萬單位。
• 硫酸慶大黴素緩釋片：40mg(4萬單位)。
• 硫酸慶大黴素泡騰片：100mg(10萬單位)。

硫酸慶大黴素的用藥劑量是多少?

硫酸慶大黴素應在專業醫師或藥師指導下根據實際病情使用。

口服

成人：口服80～160mg，3～4次/日，用於治療腸道感染，用於全身感染不可采用此種給藥方式。

兒童：口服10～15mg/(kg·天)，3次分服，用於治療腸道感染，用於全身感染不可采用此種給藥方式。

肌內注射或稀釋後靜脈滴注

成人：一次80mg(8萬單位)，或按體重一次1～1.7mg/kg，每8小時一次;或一次5mg/kg，每24小時—次，療程為7～14天。靜脈滴注時將一次劑量加入50～200ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，1次/日靜脈滴注時加入的液體量應不少於300ml，使藥液濃度不超過0.1%，該溶液應在30～60分鍾內緩慢滴入，以免發生神經肌肉阻滯作用。

兒童：一次2.5mg/kg，每12小時;或一次1.7mg/kg，每8小時。療程為7～14天，期間應盡可能監測血藥濃度，尤其新生兒或嬰兒。

鞘內及腦室內給藥

成人一次4～8mg，小兒(3個月以上)一次1～2mg，每2～3天—次;

注射時將藥液稀釋至不超過0.2%的濃度，抽入5ml或10ml的無菌針筒內，進行腰椎穿刺後先使相當量的腦脊液流入針筒內，邊抽邊推，將全部藥液於3～5分鍾內緩緩注入。

滴眼液

滴於眼瞼內，1～2滴/次，3～5次/日。

硫酸慶大黴素可以和哪些藥一起用?

用藥順序

硫酸慶大黴素和其他藥物聯合使用時，一般情況下用藥順序不會對藥物療效產生顯著影響，詳情請咨詢專業醫師或藥師。

其他聯合用藥

臨床上本品常與β-內酰胺類或其他抗感染藥物聯合應用。本品與青黴素G(或氨苄西林)聯合可用於治療草綠色鏈球菌性心內膜炎或腸球菌屬感染。

本品與青黴素類或頭孢菌素類合用可起到協同作用，具體說，與抗假單胞菌青黴素合用可增強抗銅綠假單胞菌的作用。但兩者存在配伍禁忌，應使用不同的途徑分別給藥。

和其他藥物聯合使用時，應先咨詢醫生，以免影響藥效和產生不良反應。

漏用硫酸慶大黴素怎么辦?

發現漏用時，若距離下次用藥時間已超過標准用藥時間間隔的一半，則無需補用，下次按時、按量用藥即可。不要一次服用雙倍劑量來彌補漏服的藥物。

比如，應在早晨8點第一次用藥，在下午4點用第二次，兩次用藥間隔為8小時。如果早晨8點忘記用藥，若在中午12點之前想起，則可以補用早晨8點的第一次藥量，在下午4點按時、按量用藥;若在中午12點之後才想起，則無需補用。

硫酸慶大黴素用藥過量怎么辦?

硫酸慶大黴素使用過量或引起毒性反應時，主要是對症療法和支持療法。腹膜透析或血液透析可幫助慶大黴素從血液中清除。可靜脈使用鈣鹽以對抗神經-肌肉阻斷作用，新斯的明的作用尚不確定。新生兒也可考慮換血療法。

不良反應及應對

不良反應表現

耳毒性：本品的耳毒性表現為對耳前庭功能影響較大，而對耳蝸的損害相對較小。應用本品後可發生頭暈、眩暈、耳鳴、麻木、共濟失調等。患者原有腎功能損害是耳毒性發生的重要誘發因素。應用本品後少數患者的聽力損害可進展至耳聾，聽力損害初期可表現為耳鳴及高頻聽力減退。

腎毒性：應用本品後少數患者出現腎毒性，常與合用其他腎毒性藥物有關。通常在使用數天後即可見腎小球濾過率下降，也可在停藥後出現。初期表現為尿液中出現管型、蛋白質及紅細胞等，尿量增多或減少，電解質失衡(低鎂血症，也可有低鈣血症和低鉀血症)。

神經肌肉阻斷作用：患有腦神經受損、重症肌無力和帕金森病的患者更易導致此種不良反應。其表現為無力、麻木、針刺感和顏面燒灼感，偶可致呼吸抑制和呼吸肌麻痹。

變態反應：本品與同類藥物可發生交叉過敏反應，嚴重過敏反應極為罕見，偶可出現皮膚瘙癢、蕁麻疹等。發生內毒素性休克者也有報道。

神經系統毒性：可發生腦病、精神錯亂、嗜睡、幻覺、抽搐、抑鬱等外周和中樞神經系統的症狀。

其他：偶有報道可引起血液病、紫癜、惡心、嘔吐、口腔炎、肝功能損害(血氨基轉移酶、膽紅素升高)等。

處理措施

耳毒性是本品多發而且最值得重視的不良反應之一，發現後應立即停藥。如及早發現、及時停藥，聽力損害尚可能減輕，但如繼續用藥，則可能導致損害的進行性加重。極少的情況是，在停用本品後，第8對腦神經受損的程度還在進展，因此追蹤觀察是有必要的。

腎毒性出現後立即停藥。如早期發現、及時停藥，大多可逆，但如繼續用藥，則腎功能損害加重，可發展至腎功能衰竭。

使用硫酸慶大黴素可能引起精神錯亂、嗜睡、幻覺等症狀，開車、操作機械或從事需要集中注意力的危險工作者需注意。

程度輕微的不良反應一般無需特殊處理，通常可在持續用藥或停藥後1～2天內可自行緩解。

如出現嚴重不良反應，應立即停藥並及時告知醫生，醫生會結合情況判斷是否繼續用藥，以及給予對症處理。

藥物相互作用

避免聯合應用腎、耳毒性藥物及強效利尿藥。如氨基糖苷類與第一代注射用頭孢菌素類合用時可能加重腎毒性。

本品與兩性黴素B、肝素或頭孢菌素類之間亦存在配伍禁忌。

本品與順鉑、兩性黴素B、環孢素或萬古黴素合用，可加重其腎毒性。

有報道，本品合用磷酸鹽導致嚴重低鈣血症，應予警惕。

氨基糖苷類在體外實驗中通過與β-內酰胺環相互作用而被青黴素類和頭孢菌素類部分失活。失活程度取決於溫度、濃度和接觸時間。

慶大黴素還與呋塞米、肝素、碳酸氫鈉(酸性慶大黴素溶液可產生二氧化碳)和一些胃腸外營養溶液有配伍禁忌。可能與pH堿性制劑(磺胺嘧啶鈉)或在酸性環境中不穩定的藥物(如紅黴素鹽)有相互作用。

由於潛在的不相容性，慶大黴素和其他氨基糖苷類通常不能與其他藥物在注射器或輸液器中混合，也不能由同一通道滴注。氨基糖苷類與β-內酰胺類合用時，必須分開滴注。

用後注意事項

使用硫酸慶大黴素後多久開始起效?

硫酸慶大黴素起效時間因人而異，最好在醫生的指導下使用。

根據藥動學參數，硫酸慶大黴素口服後吸收很少，在胃腸道中的濃度較穩定而持久，主要以原形隨糞便排出。

在腎功能正常人群中，肌內注射本品，在0.5～1小時達到血藥峰濃度，血藥消除半衰期約2～3小時，腎功能減退者可顯著延長與靜脈滴注時所獲得的情況相似。

本品滴眼後極少吸收進入眼內組織或進入全身血液循環。

哪些情況需要停止使用硫酸慶大黴素?

用藥期間，如出現耳鳴及高頻聽力減退，應及時停藥。

用藥期間，如出現尿液中出現管型、蛋白質及紅細胞等，尿量增多或減少，電解質失衡(低鎂血症，也可有低鈣血症和低鉀血症)，應及時停藥。

用藥期間，如出現無力、麻木、針刺感、顏面燒灼感、精神錯亂、嗜睡、幻覺、紫癜、惡心、嘔吐、口腔炎等不良反應，應及時停藥觀察。

用藥期間，如出現過敏反應(如皮膚瘙癢、蕁麻疹等)，或不良反應外的其他身體不適症狀，應及時停藥。

如遵醫囑按療程用藥後，病情未得到有效控制，建議停藥，咨詢醫生，確認是否需要繼續使用或者更換治療方案。

使用硫酸慶大黴素後出現哪些情況需要及時就醫?

用藥期間，應定期檢查腎功能、注意聽力變化，如出現異常，一定要及時去醫院就診。

用藥期間出現嚴重不良反應，如呼吸抑制、呼吸肌麻痹、過敏休克等，或其他身體不適，症狀嚴重或者停藥後症狀沒有好轉者，一定要及時去醫院就診。

足療程用藥後，病情反複或出現其他藥物相關的嚴重不良反應，應及時停藥就醫。

長期用藥有哪些注意事項?

本品長期應用可能導致耐藥菌過度生長，因此請嚴格按用法用量使用，若需長期連續使用，請務必在醫生的指導下進行。

慶大黴素等氨基糖苷類應用療程超過14日的安全性未確立，因此治療療程一般不宜大於2周，以減少耳、腎毒性的發生。

飲食禁忌

用藥期間應補充充足的水分，以減少腎小管損害。

服藥期間宜清淡飲食，避免吸煙飲酒避。

服藥期間應注意休息，不要熬夜，多吃新鮮蔬菜、水果，有利於病情恢複。

參考文獻(4篇)

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[4]https://www.nmpa.gov.cn.