血氣分析-醫學檢查項-神州新聞網

概述

血氣分析是對血液中氣體和酸堿物質進行分析的檢測技術，可用於判斷人體酸堿水平和呼吸功能。

常取動脈血，采血前要確認側支循環，采血後因動脈血壓較大需要正確按壓，避免出血。

抽取動脈血會比抽取靜脈血稍痛一些，切記不要緊張，保持安靜，積極配合醫師。

簡介

血氣主要是指血液中的氧氣(O₂)、二氧化碳(CO₂)。
血氣分析是通過血氣分析儀直接測定血液的酸堿度(pH)、氧分壓(PO₂)、二氧化碳分壓(PCO₂)等指標，由此來計算並判斷人體酸堿水平和呼吸功能的一項常用檢查。
該檢查常取動脈血，患者要盡量保持安靜、避免緊張，以免影響檢查過程，檢查結束後按壓動脈穿刺部位至少10分鍾。

檢查部位

檢查標本

動脈血。

標本采集方法及部位

動脈取血：一般選擇在患者手腕橈動脈、肘部以上手臂內側肱動脈或腹股溝股動脈處取血。對一些不方便抽取動脈血的患者或者嬰幼兒，也可以選擇在手指、耳垂或足跟等處的動脈化毛細血管取血。

價格區間

常規價格

由於地區不同，醫院資質不同，血氣分析的價格會有所差異。
一般情況下，血氣分析的檢查費用為30~50元(以上海市及廣東省醫療服務項目價格為參考)。

檢查持續時間

15~30分鍾(包括采血過程及采血後按壓、觀察時間)。

結果等待時間

由於地區不同，醫院資質不同，獲得血氣分析結果所等待的時間可能不同。
一般情況下，門診抽完動脈血後，需要等待1小時左右。急診一般約30分鍾出報告。
等待期間應繼續關注自己的采血部位有無不適，如有不適，建議及時咨詢醫師。

檢前須知

適應證

疑似有呼吸功能障礙的患者，如慢性阻塞性肺疾病、肺不張、氣胸、哮喘、間質性肺纖維化、間質性肺炎、創傷等。
評估肺部疾病患者的治療效果。
評估患者是否需要吸氧或其他呼吸支持。
疑似有酸堿平衡失調的患者，如心髒或腎衰竭、不受控制的糖尿病、嚴重睡眠問題、嚴重感染或藥物過量等。
心、肺複蘇後患者需要繼續進行血氣分析。
進行機械通氣輔助治療的患者。

禁忌人群

絕對禁忌

改良艾倫(Allen)試驗異常，提示側支循環受損的患者。

穿刺部位有感染、血栓或解剖結構發生改變的患者，如既往手術幹預、先天性或獲得性畸形、燒傷、動脈瘤、支架、動靜脈瘺及血管移植物等。

有嚴重外周血管疾病的患者。

有活動性雷諾綜合征的患者。

不肯合作或脈搏不易辨識的患者，如休克、輸注血管加壓藥、終末期腎病造成的動脈硬化、血管壁鈣化等。

相對禁忌

血小板計數為(30～50)×10⁹/L的患者。

進行抗凝治療或溶栓治療的患者。

檢前准備

是否空腹

血氣分析不需要在空腹狀態下進行。

雖然無須空腹，但應注意檢查前2～3日清淡飲食，避免暴飲、暴食，避免油膩、高蛋白及刺激性飲食，避免飲酒。

檢前檢查

抽取動脈血前，患者需要接受一些常規檢查。

感染五項(甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病檢測)：目的是避免交叉感染，並指導醫師制訂消毒措施。

血常規：評估患者有無炎症、出血及血小板減少等，指導醫師判斷能否抽取動脈血。

凝血功能：評估患者的凝血功能，指導醫師判斷能否抽取動脈血。

改良Allen試驗：用於判斷患者動脈供血區域的側支循環是否完好。具體方法是：抽取動脈血之前，將患者手舉高，同時握緊拳頭，用兩根拇指對其橈動脈和尺動脈同時用力按壓，然後將患者手放低，松開拳頭，此時手掌呈白色，然後釋放尺動脈的壓力而維持橈動脈閉塞，手掌通常應在6秒內恢複粉色，提示尺動脈暢通且掌淺弓完好，如果手部顏色需10秒或以上才恢複，則結果異常。

用藥准備

血氣分析在采血前無須特殊服藥。

其他准備

檢查前要把正在服用的藥物告知醫師，由醫師判斷是否需要停藥。

通常，血氣分析檢查前應避免應用大量的青黴素、堿性藥物及脂肪乳劑等，具體以醫囑為准。

如果要采手指、耳垂或足跟處的動脈化毛細血管血，采血前應將穿刺部位加溫10分鍾，使血管舒張，如將手臂或腿浸入45℃水浴中，使肢體呈玫瑰紅色。

一般動脈針穿刺不需要書面同意，但插入留置導管需要獲得書面同意。醫師會向患者解釋每項操作的利弊。

檢查前保持心情愉快，保證充分的睡眠，避免熬夜，不做劇烈運動。

檢查當天最好穿著寬松的衣物，方便采血且有助於血液流通。

如果有暈血的情況，請提前向醫師說明。

如果是預約檢查，請妥善保管醫師開具的化驗單，在規定時間內到達醫院進行采血檢查。

檢查過程

操作方法

患者體位

患者應處於安靜、呼吸穩定的狀態，通常取臥位采血。手掌向上伸展手臂，腕部外展30°繃緊，手指自然放松，必要時可以使用毛巾卷或小枕頭以幫助腕部保持過伸和定位。

檢查方法

選擇好穿刺部位、確認側支循環良好後，操作者會用左手示指、中指，定位患者動脈搏動最明顯的部位。

常規消毒患者穿刺區皮膚及操作者的示指、中指，消毒區域以穿刺點為中心，直徑應在5厘米以上。

操作者以相對皮膚30°~45°(橈動脈、肱動脈、腋動脈、足背動脈)或90°(股動脈)穿刺動脈，針頭斜面朝上，見血後固定針頭，注射器會自動充盈，不需要拉動活塞，抽取血液2~3毫升。

拔針後，立即用無菌棉簽或紗布按壓動脈穿刺部位至少10分鍾，股動脈按壓10~15分鍾以上，注意不要揉搓。

按壓結束後，由操作者檢查患者穿刺部位，完全止血後檢查結束。

檢中注意事項

采血過程中患者一定要保持安靜，避免情緒激動、精神緊張，以免影響血氣分析結果。

抽取動脈血會比抽取靜脈血稍痛一些，因為動脈位置比靜脈深，血管壁也相對較厚，進針時可能會引起血管及周圍組織的痙攣，因此患者一定要提前做好心理建設，加以配合。

兒童采血應有家屬陪同，適時安撫，入針後一定不要亂動。

並發症

局部疼痛和感覺異常：可能是穿刺導致神經損傷所致，一般會自行緩解。
局部瘀斑：可能是按壓點不准確或按壓時間過短引起的，一般會自行吸收，用毛巾或熱水袋熱敷會促進吸收。
局部輕微出血：可能是按壓點不准確或按壓時間過短引起的，一般延長局部壓迫時間即可止血。
局部血腫：采血時困難、穿刺使血管壁形成多個針孔或采血後按壓不到位，會引起皮下滲血，當中度或大量出血時，可能出現局部血腫。此時應立即按壓穿刺點，並同時用硫酸鎂濕敷，若壓迫止血無效可加壓包紮10分鍾。
動脈血管痙攣：穿刺時動脈外膜中交感神經纖維過度興奮，使動脈持續收縮，引起血管痙攣。如果針頭在血管中，可暫停抽血。如果穿刺未成功，應熱敷局部血管，待痙攣解除後再行穿刺。
感染：如果出現局部紅斑、發熱時，應考慮穿刺部位感染，及時采用抗菌藥物治療。
血栓形成：一般可見於多次穿刺、按壓過度等情況，與動脈內膜損傷、血流中斷等因素有關。若血栓形成，可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。
假性動脈瘤：一些危重患者，由於長期反複穿刺，會使血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，血腫機化後被內皮覆蓋，便形成了假性動脈瘤。如果假性動脈瘤體積較大且影響功能，可采用手術修補。
骨筋膜室綜合征：穿刺後局部出血，會使筋膜間隙內容物增加、壓力增高，壓迫肌肉和神經，使其發生進行性缺血、壞死。一旦發生，應盡快給患者鎮痛，並關注肢體血運、感覺及運動等情況，必要時手術處理。
橈神經損傷：橈神經損傷會導致運動、感覺功能障礙，腕部畸形，影響腕部活動，主要症狀是腕下垂、前臂旋前畸形、上臂及前臂功能障礙。橈神經損傷的治療方法主要是神經修複治療。一般預後欠佳。

報告解讀

常見診斷結果

血液酸堿度(pH)：7.35～7. 45。
血液二氧化碳分壓(PCO₂)：4.65～5.98kPa(35～45mmHg)。
血液氧分壓(PO₂)：10.64～13.3kPa(80～100mmHg)。
血漿碳酸氫根(HCO₃-)：①實際碳酸氫鹽(AB)成年人20～29mmol/L、兒童18～27mmol/L;②標准碳酸氫鹽(SB)21.3～24.8mmol/L，平均23mmol/L。
緩沖堿(BB)：①全血緩沖堿(BBb)：45.3～52mmol，平均48mmol/L;②血漿緩沖堿(BBp)：40～44mmol/L，平均42mmol/L;③細胞外液緩沖堿(BBecf)：43.8mmol/L。
堿剩餘(BE)：-3～+3mmol/L，平均為0。
血氧飽和度(SO₂)：95%～98%;血氧含量：6.7～9.8mmol/L(15～22ml/dl)。
血紅蛋白50%氧飽和氧分壓(P₅₀)：3.32～3.86kPa(25～29mmHg)。
肺泡-動脈氧分壓差(PA-aDO₂)：成年人吸空氣時為2.66kPa、吸純氧時不超過6.65kPa。吸空氣時兒童為0.66kPa;年輕人為1.06kPa，一般隨年齡增長而上升，60～80歲可達3.2kPa，但一般不超過4.0kPa。
二氧化碳總量(TCO₂)：24～32mmol/L，平均28mmol/L。